彩色多普勒超聲診斷宮外孕影像特點(diǎn)及漏診因素分析

鐘鐵菊

（吉林省德惠市人民醫(yī)院電診科，德惠130300）

造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi)，而在輸卵管著床。有時(shí)由于沒有特殊表現(xiàn)，往往被忽略，當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血，所以早期診斷宮外孕是非常重要的。筆者結(jié)合222例宮外孕的超聲影像資料，談?wù)剬m外孕超聲影像特征及漏診因素分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年3月間我院婦科門診收治的宮外孕患者222例病歷資料，年齡19～45歲，患者生命體征：多數(shù)患者下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐；部分患者輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛，檢查時(shí)輸卵管正常或有腫大。由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。全部患者接受超聲檢查及尿或血HCG檢查。

1.2 檢查方法 受檢者取仰臥位經(jīng)腹部或陰道對子宮、附件區(qū)、盆腔以及雙側(cè)髂窩進(jìn)行檢查。應(yīng)用儀器Apogee 800型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz和7.5 MHz（陰式探頭）檢查方法。注意子宮的大小、形態(tài)、位置以及宮腔的情況，同時(shí)對附件區(qū)病灶的大小、形態(tài)以及聲學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)分析。對于附件區(qū)的患者行經(jīng)陰道二維超聲檢查、彩色多普勒，觀察子宮腔有無妊娠囊，內(nèi)膜增厚情況，附件區(qū)有無胎囊和包塊，了解盆腹腔有無積液。對于病灶顯示不清的患者，建議進(jìn)行超聲動態(tài)復(fù)查來明確診斷。

2 結(jié)果

222例患者中診斷符合人數(shù)達(dá)到214例，符合率96.40%；6例漏診，漏診率3.60%。

3 討論

輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內(nèi)壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發(fā)育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂而發(fā)生內(nèi)出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。約1/3的宮外孕病人在入院時(shí)處于休克前或休克狀態(tài)，其休克的嚴(yán)重程度取決于內(nèi)出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質(zhì)部妊娠，該處為子宮血管與卵巢血管匯集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，不迅速搶救會有生命危險(xiǎn)。急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷；診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。后穹隆穿刺檢查：由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹隆穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹隆刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在。妊娠試驗(yàn)：胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌HCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的HCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的HCG測定方法陽性率較低，須采用更為敏感的β－HCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測。

早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要，早期診斷間質(zhì)部妊娠可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。本組222例宮外孕，其中輸卵管妊娠占宮外孕的96.4%，漏診率3.65%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。超聲顯像雖然對宮外孕的診斷率很高，但在一些不典型病例診斷中仍存在很大困難，需與一些疾病鑒別。急性盆腔炎患者有月經(jīng)不規(guī)律，腹痛，混合性包塊及積液；卵巢黃體囊腫破裂多發(fā)生在排卵期前后，可出現(xiàn)急腹癥、內(nèi)出血；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)典型癥狀為突發(fā)一側(cè)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐；無停經(jīng)史及不孕史，無陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)陰性。急性闌尾炎患者可有自上腹部轉(zhuǎn)至右下腹的持續(xù)性疼痛，無停經(jīng)史，無陰道出血，尿HCG陰性，超聲可無陽性發(fā)現(xiàn)或在闌尾附近查到包塊。另外，由于病灶小和腸腔氣體干擾，以及混合性包塊，無明確停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陰性，超聲檢查盆腹腔無積液暗區(qū)等因素而出現(xiàn)漏診。所以，做出臨床診斷時(shí)，必須結(jié)合臨床資料和血β-HCG測定，較少漏診，提高符合率。

[1]王顯芝,王彩霞,李英梅,等.超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,19(5):45-46.