鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育課程設(shè)置與教學(xué)質(zhì)量的思考※

陳全發(fā) 李正標(biāo) 謝菊英

（1 湖南省湘南學(xué)院成人教育學(xué)院，郴州423000；2 湖南省湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，郴州423000）

根據(jù)國家扶持政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育學(xué)員招收的對象是：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作兩年以上，但未取得全日制醫(yī)藥衛(wèi)生類中專學(xué)歷的在職在崗人員；或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作具有非醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制中專以上學(xué)歷，但在臨床技術(shù)崗位的在職在崗人員；或取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》，但未取得全日制醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類中專學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生[1]。我校承擔(dān)的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育項目已有三年，畢業(yè)了兩屆學(xué)員。本文通過對已畢業(yè)和正在接受學(xué)歷教育的學(xué)員調(diào)查分析，旨在探討出適合于中專層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育的培養(yǎng)方案，以教學(xué)課程的設(shè)置與教學(xué)質(zhì)量為主要研究對象，對鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育的教學(xué)與管理提出創(chuàng)造性、可行性的建議與方法，為全面提高教育與教學(xué)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。

1 基本情況

國家資助鄉(xiāng)村醫(yī)生完成學(xué)歷教育，達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，最大程度地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的轉(zhuǎn)換率。然而這批學(xué)員的總體入學(xué)水準(zhǔn)和綜合素質(zhì)參差不齊，有諸多困難或問題阻礙轉(zhuǎn)換率的提升，學(xué)員的學(xué)風(fēng)、師資隊伍的建設(shè)、教材的選取、教學(xué)與考核的方法等問題在其中起著主要作用，而教學(xué)課程的設(shè)置則直接影響著教師的教學(xué)與學(xué)員的學(xué)習(xí)。按照省廳下發(fā)的教學(xué)計劃[2]，鄉(xiāng)村醫(yī)生班只開設(shè)必修課1080學(xué)時，限選課72學(xué)時，其中理論課922學(xué)時，實驗課230學(xué)時。19門必修課程、2門選修課，11門課程開設(shè)了實驗課。

2 提高教學(xué)質(zhì)量對策探討

鑒于當(dāng)前各種影響教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量的因素，正確處理好學(xué)員的學(xué)風(fēng)問題顯得至關(guān)重要，但制約教學(xué)質(zhì)量的另一個重要因素就是課程的設(shè)置。因此，根據(jù)多年來的學(xué)歷教育的教學(xué)與培養(yǎng)經(jīng)驗，覺得要全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生中專班教學(xué)質(zhì)量，務(wù)必從以下幾方面進(jìn)行改革與建設(shè)。

2.1 改革課程設(shè)置 構(gòu)建科學(xué)的課程體系 課程設(shè)置是課程的總體規(guī)劃，就是教學(xué)計劃的確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生中專層次的課程必須依據(jù)其自身的培養(yǎng)目標(biāo)選擇課程內(nèi)容，確定學(xué)科門類及教學(xué)時數(shù)，形成適合于鄉(xiāng)村醫(yī)生這個特殊群體的教學(xué)課程體系。我省目前雖有完整的課程體系，但也有值得商榷的地方：學(xué)制較短、教學(xué)時數(shù)偏少、實驗課與理論課教學(xué)課時比例失衡、科目設(shè)置有局限性等。從鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的需求來看，因為他們的特點不同于接受普通學(xué)歷教育者，他們必備的、也是其迫切需要掌握的知識是常見病的防治與急救、婦幼保健與計劃生育、計劃免疫和傳染病預(yù)防、合理用藥、衛(wèi)生法律與農(nóng)村衛(wèi)生管理知識等內(nèi)容[3]。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求，在現(xiàn)有課程體系基礎(chǔ)上， 技能學(xué)習(xí)，為學(xué)員將來參加鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）考試提供最基本的服務(wù)，為全面推行使用計算機(jī)進(jìn)行溝通與交流“掃盲”。

2.2 有的放矢 強(qiáng)化專項師資建設(shè) 我校承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)任務(wù)的教師基本是擔(dān)任全日制本科教學(xué)的高職稱人員，其中還以教授、主任醫(yī)師或碩士生以上者居多，教學(xué)經(jīng)驗與臨床經(jīng)驗均較豐富，對基礎(chǔ)知識的講授常常有自己獨到的見解，但對鄉(xiāng)村醫(yī)生來說卻不一定是件好事，因為鄉(xiāng)醫(yī)們本來基礎(chǔ)就較薄弱，對書本上的內(nèi)容一時半會都難以理解，更不用說是教授、主任醫(yī)師的自家學(xué)說了。因此，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣的一個復(fù)雜群體，要提高教學(xué)質(zhì)量，首先必須得有的放矢，優(yōu)選出適合于這個特殊群體的教學(xué)手段與方法，最好選派有鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、指導(dǎo)或培養(yǎng)經(jīng)歷的教師擔(dān)任專業(yè)課的教學(xué)。同時，教學(xué)單位也要組織有關(guān)教師下基層，深入鄉(xiāng)村與診所調(diào)查研究，讓教師放低身份，把握工作現(xiàn)狀，掌握第一手資料：鄉(xiāng)醫(yī)們的工作特點、患者特點、診治環(huán)境與條件等等，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生師資的專項工作，做到有目標(biāo)培養(yǎng)、有專人管理、有長遠(yuǎn)規(guī)劃、有專項研究，提高高職稱教師在鄉(xiāng)村醫(yī)生班教學(xué)的適應(yīng)度，為教學(xué)改革中進(jìn)一步實施“教師為主導(dǎo)、學(xué)員為主體”打下良好的基礎(chǔ)。

2.3 因材施教 靈活選擇教學(xué)與考核方法 教學(xué)方法的選取直接關(guān)系到教學(xué)效果的優(yōu)劣，教學(xué)手段的變化又直接作用于教學(xué)方法。傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”式講授法已經(jīng)不適用于現(xiàn)階段的教學(xué)要求，老師講得多、板書得也累，學(xué)生得到的信息量卻不夠大。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生這個群體的教學(xué)，根據(jù)我校多年的教學(xué)與培訓(xùn)經(jīng)驗，認(rèn)為采取問題解決教學(xué)法[4]和比較教學(xué)法[5]進(jìn)行教學(xué)與培訓(xùn)，教與學(xué)的效果也都非常明顯。筆者充分論述了應(yīng)用問題解決教學(xué)法與比較教學(xué)法提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的可行性與必然性，強(qiáng)調(diào)了“能進(jìn)一步深化課程體系改革和教學(xué)內(nèi)容改革，能避免低水平理論課重復(fù)，又能強(qiáng)化學(xué)員的能力培養(yǎng)”。問題解決教學(xué)法與比較教學(xué)法既能做到理論與實際相結(jié)合，又能刺激學(xué)員不斷發(fā)現(xiàn)新問題，繼而解決問題，把最新的發(fā)現(xiàn)與新的知識落實到工作中去，達(dá)到堅持學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)的目的[4,5]。

2.4 改革考核方式 調(diào)整人才標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部早在2000年時就對鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)立了“準(zhǔn)入門檻”，規(guī)定了鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)人員的基本要求，但各地執(zhí)行力度有所不同，不達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)居高不下。文件[6]要求從業(yè)的鄉(xiāng)醫(yī)既要有專長與技能，又要有國家認(rèn)可的中專以上的醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷文憑。事實上，鄉(xiāng)醫(yī)們經(jīng)過短期的教學(xué)與培訓(xùn)，不可能成為專業(yè)意義上的全科醫(yī)生，而其從事的工作卻與全科醫(yī)生的工作性質(zhì)、內(nèi)容基本等同，是內(nèi)、外、婦、兒各科整合的綜合性服務(wù)體系，服務(wù)對象廣泛，而專業(yè)知識要求相對較低，因此鄉(xiāng)醫(yī)需要具備的基本素質(zhì)和技能應(yīng)該是“能醫(yī)能藥、能防能護(hù)、能中能西”[7]等幾個方面內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合。針對此情此景，教師要樹立一個明確的態(tài)度，從學(xué)員的角度著想，多與學(xué)員溝通交流，幫助其提高認(rèn)識，端正學(xué)習(xí)態(tài)度與動機(jī)，消除情緒困惑，充分利用期望效應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的成就動機(jī)。多數(shù)學(xué)生自知醫(yī)技水平有限，難以成就大業(yè)，診治常見的病癥也只能采用一成不變的方法。在教學(xué)過程中，教師不能忽視了那些最需要提升受教育的期望值而自身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)又較薄弱的一部分學(xué)生，要有意識地改善學(xué)員的心理影響因素與不利于學(xué)習(xí)的行為方式，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高他們的成就動機(jī)水平，適當(dāng)?shù)亟档蛯W(xué)員們的學(xué)習(xí)成就期望值與教學(xué)、考試難度，鞏固教育教學(xué)培養(yǎng)方案，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

3 結(jié)束語

作為承擔(dān)教學(xué)與管理任務(wù)的機(jī)構(gòu)，在教學(xué)的組織與教學(xué)的管理過程中，必須全面考慮到學(xué)員的年齡、學(xué)歷等結(jié)構(gòu)，課程的優(yōu)化與設(shè)置，教師教學(xué)能力與實踐能力的匹配等一系列問題。要進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生中專生學(xué)歷教育的教學(xué)質(zhì)量，還必須考慮如何選擇適宜的教學(xué)組織形式、管理方法等相關(guān)問題，使其既可滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)的需求，又能保證鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育的教學(xué)質(zhì)量，這仍是個需繼續(xù)實踐、探討和深入研究的問題。

[1]衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要(2001-2015)[EB/OL].衛(wèi)人發(fā)[2002]35號.

[2]湖南省衛(wèi)生廳.教育廳《關(guān)于開展農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員中專學(xué)歷教育的通知》[EB/OL].湘衛(wèi)科教發(fā),[2009]3號.

[3]汪道鑫.鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,(28)4:277-278.

[4]陳全發(fā).應(yīng)用問題解決教學(xué)法提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)士培訓(xùn)質(zhì)量的教學(xué)探索[J]. 繼續(xù)教育研究,2009,1:125-126.

[5]陳全發(fā).淺談醫(yī)用數(shù)學(xué)教學(xué)中的比較教學(xué)法[J].郴州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)院學(xué)報,2003,(5)3:63-65.

[6]中共中央國務(wù)院.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].中發(fā)[2002]13號.

[7]邵湘寧,聶紹通.試論我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀和培養(yǎng)模式[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2005(11)2:64-67.