中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的SWOT分析

馬建昕 佘 彬

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都610041）

隨著社會的發(fā)展，我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速并逐漸影響全球的替代醫(yī)學(xué)教育，人們對中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療的要求逐步提高。加之中醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，迫切要求中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后必須在條件好的教學(xué)醫(yī)院或者政府部門統(tǒng)一認(rèn)定的培訓(xùn)基地經(jīng)過一定年限、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的臨床能力培訓(xùn)之后，才能成為一名合格的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。為此，我院（四川大學(xué)華西醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合科從2003年起開始招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，至今已9年，共招收住院醫(yī)師70人，畢業(yè)23人。

1 分析的方法

SWOT分析法[1]又稱為態(tài)勢分析法，由舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授于20世紀(jì)80年代初提出，是一種能夠較客觀而準(zhǔn)確地分析和研究一個單位現(xiàn)實情況的方法。該戰(zhàn)略分析方法通過對被分析對象的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅加以綜合評估與分析得出結(jié)論，通過內(nèi)部資源、外部環(huán)境有機(jī)結(jié)合來清晰地確定被分析對象的資源優(yōu)勢和缺陷，了解所面臨的機(jī)會和挑戰(zhàn)，從而在戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)兩個層面加以調(diào)整，以保障被分析對象的實行以達(dá)到所要實現(xiàn)的目標(biāo)。其中，S代表strength（優(yōu)勢），W代表weakness（弱勢），O代表opportunity（機(jī)會），T代表threat（威脅）。其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。

2 中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析

2.1 內(nèi)部優(yōu)勢

2.1.1 我院是教育部直屬211工程重點大學(xué)的附屬醫(yī)院 醫(yī)療方面，華西醫(yī)院是當(dāng)今全世界單點規(guī)模最大的醫(yī)院，中國西部疑難重癥診療的國家級中心，醫(yī)療水平處于全國先進(jìn)行列。教學(xué)方面，華西臨床醫(yī)學(xué)院是中國著名的醫(yī)學(xué)學(xué)府和高等醫(yī)學(xué)教育的國家級示范基地?？蒲蟹矫?，華西醫(yī)院是中國重要的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的國家級基地。

2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)全院各科可以學(xué)到扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科成立于1956年，歷經(jīng)50多年的建設(shè)和發(fā)展，在臨床規(guī)模、醫(yī)療特色、技術(shù)力量、科學(xué)研究、教學(xué)和人才培養(yǎng)及工作條件等方面已居國內(nèi)綜合醫(yī)院同類學(xué)科前茅。中西醫(yī)結(jié)合科是國家中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)點、四川省重點學(xué)科、國家藥品（中藥）臨床研究基地、國家重點中醫(yī)專病和四川省重點中醫(yī)專病建設(shè)單位。中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師在本科階段已受過系統(tǒng)的中醫(yī)教育，在華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科可以升華知識面并且學(xué)以致用，鍛煉成為衛(wèi)生事業(yè)的骨干醫(yī)師。

由于我院中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師起點較高，故每年招收的住院醫(yī)師資質(zhì)較好。50%以上為各中醫(yī)藥大學(xué)碩博連讀七年制學(xué)生，且英語水平突出，不少住院醫(yī)師開始培訓(xùn)時就能勝任留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)。

2.1.3 我科專業(yè)人才結(jié)構(gòu)合理 擁有博士生導(dǎo)師4名，碩士生導(dǎo)師11名；教授8名，副教授10名。享受國務(wù)院特殊津貼專家2名，四川省名老中醫(yī)4名，四川省青年名中醫(yī)4名。所有研究生導(dǎo)師專業(yè)方向明確，團(tuán)隊精神強。這樣一個優(yōu)秀的醫(yī)師及教師隊伍，有利于規(guī)范化住院醫(yī)師的成長與發(fā)展。

2.2 內(nèi)部劣勢 我科招收的住院醫(yī)師絕大部分來自中醫(yī)院?；蛭麽t(yī)院校的中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)，在培養(yǎng)過程中，有少數(shù)住院醫(yī)師思維上稍顯死板，接受并運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的能力較差，臨床技能有待提高。

由于大部分規(guī)范化住院醫(yī)師5年后面臨二次擇業(yè)，所以打擊了本科畢業(yè)生堅持參加我院住院醫(yī)師培訓(xùn)的積極性；部分住院醫(yī)師看重眼前和短期的經(jīng)濟(jì)利益，并未把自己的技能的提高當(dāng)作首要任務(wù)，使得住院醫(yī)師招生有時生源不夠理想，辭職現(xiàn)象偶有發(fā)生。

我科師資隊伍中有一半來自于西醫(yī)院校，且科室處于綜合醫(yī)院內(nèi)各臨床學(xué)科的積極競爭中，學(xué)習(xí)西醫(yī)知識較多，而中醫(yī)知識稍少，且西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)氛圍不濃，所以師資隊伍的中醫(yī)藥學(xué)的熏陶較少，導(dǎo)致住院醫(yī)師的中醫(yī)培養(yǎng)與中醫(yī)院校有一定差距。

由于全國、全省中醫(yī)系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未推廣，我科尚未認(rèn)證為國家住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，因此住院醫(yī)師完成培訓(xùn)后，取得的成果和證書不能被廣泛認(rèn)可，在有些地區(qū)不能參加當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生系統(tǒng)公招考試，給住院醫(yī)師的就業(yè)帶來一定困難。

2.3 外部機(jī)會 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在2008年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》一文，反映了中醫(yī)藥管理部門對西醫(yī)院中醫(yī)藥工作愈加重視，從臨床和科研等多方面支持華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的成長。規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師可以利用這方面的優(yōu)勢，抓緊臨床技能的鍛煉和教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)，在有限的時間內(nèi)盡力學(xué)到更多的知識，以適應(yīng)今后畢業(yè)正式工作后社會對醫(yī)生高素質(zhì)的需求。

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活得到了較之過去翻天覆地的變化，所以疾病譜也發(fā)生了改變。當(dāng)前“治未病”思想已逐漸作為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點之一，“治未病”存在著巨大的臨床意義和社會效益。對于單個患者，可以通過提高生活質(zhì)量，增加一個個體為社會做出貢獻(xiàn)的時限與數(shù)量，創(chuàng)造更多的社會價值；還可以為國家節(jié)省大量的治療花費，節(jié)省大量的醫(yī)療資源。我們中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師要緊跟時代和學(xué)科的發(fā)展，在醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變中，找準(zhǔn)自己的定位，利用中西醫(yī)結(jié)合較之單純西醫(yī)的優(yōu)勢，要達(dá)到“西醫(yī)不落后，中醫(yī)出特色”的能力，在醫(yī)療市場的競爭中立于不敗之地。

2.4 外部威脅 近年來，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，西醫(yī)學(xué)借助物理、化學(xué)等學(xué)科發(fā)展，在疾病的診療方面表現(xiàn)出很大優(yōu)勢，表現(xiàn)在疾病診斷水平越來越高，手術(shù)范圍及難度越來越大。這種現(xiàn)象使得醫(yī)院在錄用醫(yī)生時喜歡招收西醫(yī)院校西醫(yī)專業(yè)的住院醫(yī)師，使得我院中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師最終工作問題也影響著住院醫(yī)師的積極性。

盡管我科住院醫(yī)師深受西醫(yī)學(xué)的熏陶，西醫(yī)水平較高，但是根據(jù)我國現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，中醫(yī)出身的住院醫(yī)師只能考取中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)照，按規(guī)定只能在中醫(yī)院或者西醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科或中醫(yī)科工作，并且在中西醫(yī)可以開展的手術(shù)項目較西醫(yī)學(xué)科少。這些都從長遠(yuǎn)影響著我科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的招生與分配。

截至去年，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等國內(nèi)多家中醫(yī)院都開始招收規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，我科中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師今后將面臨更強的競爭和挑戰(zhàn)。

3 對策與建議

3.1 進(jìn)一步加強中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè) 重視人才培養(yǎng)加強中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)師隊伍建設(shè)。鼓勵出國參加高水平學(xué)術(shù)會議，積極培養(yǎng)博士生導(dǎo)師；選拔人才前往國內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)進(jìn)修臨床和科研。針對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，參加大學(xué)研究生班，通過在職培養(yǎng)的方式使本科住院醫(yī)師獲得中西醫(yī)結(jié)合碩士學(xué)位，碩士住院醫(yī)師獲得中西醫(yī)結(jié)合博士學(xué)位。

積極申報教育部、國家中醫(yī)藥管理局及四川省重點學(xué)科。我們中醫(yī)消化科已是教育部和國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科，中醫(yī)呼吸科是國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科。在未來的幾年里，我們計劃申報中醫(yī)呼吸科為教育部重點學(xué)科，中醫(yī)針灸、中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)痔瘺為四川省重點學(xué)科。

通過各種方式提高中醫(yī)學(xué)底蘊。我們鼓勵規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師通過拜師、進(jìn)修等方式，跟從中醫(yī)藥大學(xué)高水平中醫(yī)專家，提高中醫(yī)水平。今年，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、國醫(yī)大師郭子光先生成為我院客座教授，就是“請進(jìn)來、走出去”的方式之一。

3.2 充分利用各種渠道 使社會認(rèn)可住院醫(yī)師培訓(xùn)

現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展開始受到了各級政府的重視，一些相關(guān)文件、政策和措施即將出臺，綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科建設(shè)工作正在進(jìn)一步推進(jìn)。我們要積極參加國家、省、市的各級醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)和行政會議，向相關(guān)部門力陳實行規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的優(yōu)點，將工作中取得的成果向各部門展示、匯報。以期政府重視這個工作，并放眼未來，做出長遠(yuǎn)的規(guī)劃，使得社會認(rèn)可規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，服務(wù)于國家的中醫(yī)藥醫(yī)療和教育事業(yè)。

[1]張沁園. SWOT分析法在戰(zhàn)略管理中的應(yīng)用[J].企業(yè)改革與管理,2006,(2):62-63.