中醫(yī)師承教學(xué)工作的體會(huì)與認(rèn)識(shí)

覃潔梅 鄧鑫

（廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011）

中醫(yī)師承教學(xué)工作的體會(huì)與認(rèn)識(shí)

覃潔梅 鄧鑫

（廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011）

傳承教育；中醫(yī)教學(xué)；師徒傳授

中醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)的發(fā)展過程是傳承與創(chuàng)新相伴隨而生的，師徒傳授是中醫(yī)傳承的主要方式之一。我國(guó)先秦諸子中的荀子早已指出“學(xué)莫便近乎其人，學(xué)之徑莫速乎好其人”，教者言傳身教，傳道、授業(yè)、解惑，學(xué)者侍診于師，耳濡目染，潛移默化，自古以來，師承教育模式在中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中有著重要作用?！抖Y記?曲禮》中有“醫(yī)不三世，不服其藥”之說。筆者作為第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家藍(lán)青強(qiáng)教授的學(xué)術(shù)繼承人，體會(huì)感想頗多，結(jié)合以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，現(xiàn)就中醫(yī)師承教學(xué)工作淺談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1 注重學(xué)術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的掌握

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、治學(xué)方法、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、診療藝術(shù)的傳授與學(xué)習(xí)是中醫(yī)師承教學(xué)的重要內(nèi)容，其中學(xué)術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)掌握是中醫(yī)師承教學(xué)工作的主要內(nèi)容。名老中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，積累了寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，其中有自己對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的理解與臨床實(shí)際工作需要的技巧，這些經(jīng)驗(yàn)經(jīng)歷了實(shí)踐的檢驗(yàn)，是中醫(yī)藥學(xué)的寶貴財(cái)富。青年中醫(yī)工作者要把名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)到手，繼承下來，更好地為廣大患者服務(wù)。如導(dǎo)師藍(lán)青強(qiáng)教授在治療疾病的時(shí)候，在辨證論治的基礎(chǔ)上往往加入一些調(diào)節(jié)情志的藥物，藍(lán)教授認(rèn)為現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理負(fù)擔(dān)大，情志抑郁，影響臟腑氣機(jī)，通過調(diào)節(jié)情志的藥物，往往收到意想不到的效果[1]。而如何在辨證論治的基礎(chǔ)上選擇藥物？藥量加多少？治療療程如何把握？都需要弟子注重學(xué)習(xí)與掌握，這些在師承教學(xué)工作中，通過師傅的精心“點(diǎn)撥”，徒弟容易理解并盡快掌握其精髓。

2 注重臨證思路與方法的學(xué)習(xí)

開展中醫(yī)師承教學(xué)工作，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的方法有跟師學(xué)習(xí)、參加名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)班講座、閱讀名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)系列書籍、觀看名老中醫(yī)診療錄像以及開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)研究等。在中醫(yī)師承教學(xué)工作中，筆者認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)是最重要的方法，而在跟師學(xué)習(xí)中尤其要注重臨證思路與方法的學(xué)習(xí)。眾所周知，在臨床上常見的疾病典型病歷較少，而不典型者較多，或癥狀紛雜，讓人無從下手；或僅一主癥突出而次癥全無。面對(duì)各種各樣的患者時(shí)，如何做到準(zhǔn)確的“辨證論治”？如何做到“對(duì)癥下藥”？老師有著多年的臨床實(shí)踐和感悟。在跟師臨證時(shí)，一病一癥，弟子務(wù)求探明老師遵循什么法則立方，如何結(jié)合病癥加減化裁，用量用法有何要求；要領(lǐng)悟到如何抓住病機(jī)，如何在用方時(shí)但求惟其主癥出現(xiàn)，不必悉具或病機(jī)大體相合，無寒熱虛實(shí)之徑庭，便可據(jù)癥用方；如何“同病異治”“異病同治”；在何種情境下可專方治病；如何不必拘泥書本，辨證用藥從實(shí)際情況出發(fā)。這正是我國(guó)近代教育學(xué)家陶行知先生所倡導(dǎo)的“在做上教，在做上學(xué)”的“教學(xué)做三合一”的教學(xué)方法。通過老師對(duì)疾病的講述分析，注重掌握其診療思維方法、辨證綱要以及遣方用藥規(guī)律。通過老師邊診察，邊講解，抽絲剝繭，會(huì)使弟子們思路逐步清晰，遣方用藥針對(duì)性得以加強(qiáng)，臨床療效得以提高，中醫(yī)繼承工作得以完善，創(chuàng)新工作得以開展。

3 注重臨床經(jīng)驗(yàn)與理論的結(jié)合

中醫(yī)師承教學(xué)工作，是以臨證貫穿于教學(xué)過程始終，將理論學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐融為一體，具有重經(jīng)驗(yàn)、重實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的理論來自于實(shí)踐，在進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)傳承的同時(shí)，要注重臨床經(jīng)驗(yàn)與理論的結(jié)合，只有注重理論的研究，才能更好地促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展，同時(shí)也更好地促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的推廣。名老中醫(yī)師承教學(xué)采用“手把手”的形式進(jìn)行，傳統(tǒng)的中醫(yī)師承帶徒方式往往輕視理論研究，弟子的知識(shí)體系也不健全，為避免其弊端，目前的中醫(yī)師承教學(xué)工作，選拔的弟子為中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底較深厚、知識(shí)體系較健全，具有一定中醫(yī)實(shí)踐能力的中醫(yī)師。在師承教學(xué)工作中，弟子要注重學(xué)術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的掌握，同時(shí)還需要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，要重溫《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有目的地精讀，做好經(jīng)典著作學(xué)習(xí)筆記；對(duì)在師承教學(xué)過程中圍繞實(shí)際病例的具體診療，做好完整的醫(yī)案記載并加注點(diǎn)睛式的學(xué)術(shù)理論溯源按語(yǔ)，不斷在理論和實(shí)踐的結(jié)合中找臨床經(jīng)驗(yàn)閃光點(diǎn)，找中醫(yī)理論創(chuàng)新點(diǎn)。如導(dǎo)師藍(lán)青強(qiáng)教授臨床用藥，主張?jiān)趥鹘y(tǒng)藥性理論的指導(dǎo)下，要參考現(xiàn)代藥理研究成果，進(jìn)行藥物的配伍、組方，以增強(qiáng)藥物的準(zhǔn)確性與針對(duì)性。如其針對(duì)肝火熾盛的高血壓患者，可選用既對(duì)證（清肝火之藥）又有降壓作用的龍膽草、山梔子、黃芩、黃連、夏枯草等；針對(duì)氣陰兩虛的糖尿病患者，可選用既能益氣養(yǎng)陰對(duì)證的藥物，又考慮到降低血糖，糾正代謝紊亂對(duì)病有治療作用的藥物，如黃芪、人參、黃精、玉竹、白術(shù)、山藥，而不選用黨參、石斛，因黨參、石斛雖能益氣養(yǎng)陰，但能升高血糖。實(shí)踐證明，拋開經(jīng)典做不好臨床，但也不能厚古薄今，言必經(jīng)典，論必“岐黃”，要“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，要師古而不泥古，敢于實(shí)踐，才能推陳出新。

“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師承是關(guān)鍵”，國(guó)醫(yī)大師朱春良老先生道出了中醫(yī)學(xué)習(xí)的大法。中醫(yī)的發(fā)展過程是傳承與創(chuàng)新相伴隨而生的，中醫(yī)師承教學(xué)較好地實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新。

[1]鄧鑫,覃潔梅.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承教學(xué)策略探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,13(1):101-102.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.038

：1672-2779（2012）-12-0054-01

：韓世輝

2012-04-04）