慢性阻塞性肺疾病診治200例

趙剛

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，寶應(yīng)225800）

慢性阻塞性肺疾病診治200例

趙剛

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，寶應(yīng)225800）

目的探討慢性阻塞性肺疾病200例患者的發(fā)病原因和診治。方法回顧性的統(tǒng)計(jì)分析2008年1月至2012年1月在我院明確診斷為慢性阻塞性肺疾病的200例患者的臨床診治情況，總結(jié)該病的發(fā)病誘因及診治方法。結(jié)果通過(guò)有針對(duì)性的防治措施，此200例患者的病情均得到有效控制。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者的傷害較大，該病的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣及居住環(huán)境有直接的關(guān)聯(lián)，因此，在積極治療的同時(shí)，加大對(duì)健康人群的健康宣傳教育等活動(dòng)，能夠有效降低該病的發(fā)生，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺?。话l(fā)病誘因；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性支氣管炎或肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的一類(lèi)小氣道阻塞疾病，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆[1]。診斷COPD應(yīng)將有關(guān)病史、癥狀、體征、X線及肺功能結(jié)合起來(lái)綜合分析，且必須有慢性氣流阻塞的證據(jù)方可診斷。其治療主要分為穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。為探討該病的診治及預(yù)防措施，本文從分析該病的病因入手，探討該病的預(yù)防及診治措施，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所觀察的200例患者均為2008年1月至2012年1月在我院明確診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男性患者為153例，女性患者為47例；患者的年齡在45～76歲，平均年齡為56歲。此組患者均為本地區(qū)的常住居民，生活環(huán)境基本相似，臨床表現(xiàn)具有代表性。

1.2 方法從統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致改組患者的發(fā)病誘因入手，跟蹤觀察患者的臨床診治及療效情況。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)此組患者的病因分析歸納，在避開(kāi)誘因的前提下，采取上述治療，此200例患者的臨床癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn)，所有患者均安全出院。

3 討論

3.1 患者的發(fā)病誘因

3.1.1 吸煙由于吸煙使肺防御功能減低，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生輕度炎癥改變，炎性細(xì)胞釋出大量的蛋白水解酶，壓倒肺內(nèi)抗蛋白溶解機(jī)制，這種蛋白水解酶作用于肺泡壁使之破壞，誘發(fā)肺氣腫的形成。

3.1.2 職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)及空氣污染接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，均可能產(chǎn)生于吸煙類(lèi)似的COPD。隨著工業(yè)化的發(fā)展，空氣污染在慢性阻塞性肺病的發(fā)病中所起作用也逐漸增大。

3.1.3 病理改變慢性支氣管炎的改變?yōu)橹夤芟袤w肥大，杯狀細(xì)胞比例增加，支氣管腔內(nèi)狹窄和氣道數(shù)減少，末梢氣道粘液堵塞、管腔封閉。蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶—抗胰蛋白酶失衡也可導(dǎo)致肺氣腫[2]。

3.2 臨床治療措施對(duì)本文所觀察的200例患者的臨床治療，依據(jù)患者所處的疾病分期不同而采用不同的治療方法，具體治療方法如下。

3.2.1 穩(wěn)定期患者的治療首先加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育工作，督促患者戒煙；避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧。同時(shí)使用如下藥物治療：①使用支氣管舒張劑。主要的支氣管舒張劑有β2激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類(lèi)，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。②糖皮質(zhì)激素。COPD穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。根據(jù)國(guó)外的研究，吸入激素的長(zhǎng)期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者，對(duì)FEV1＜50%預(yù)計(jì)值的COPD患者及反復(fù)加重者要求抗生素或口服糖皮質(zhì)激素者亦可考慮使用[3]。③氧療?？砷L(zhǎng)期家庭氧療，氧療的具體指征是[4]：①PaO2＜55mmHg或SaO2≤0.88，有或沒(méi)有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜0.89，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積＞55%）。LTOT一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間10～15h/d。

3.2.2 病情加重期患者的治療在上述治療的基礎(chǔ)上，加用抗生素治療，COPD急性加重多由細(xì)菌感染誘發(fā)。當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類(lèi)型及藥物敏感情況積極選用抗生素。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)加重期患者的液體出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，積極排痰治療。

3.2.3 中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)以其整體的辨證思維和多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)的干預(yù)特點(diǎn)以及個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)完全符合COPD的治療原則，治療的有效性和安全性已初步得到臨床認(rèn)證，中醫(yī)藥介人COPD防治已成為近年研究熱點(diǎn)。劉建博[5]等應(yīng)用千金葦莖湯治療30例痰熱郁肺證COPD患者，結(jié)果治療組氣道黏液一纖毛清除功能得到明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組。崔焱[6]等應(yīng)用桃紅四物湯組成活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病，與常規(guī)西藥治療相比較，可明顯改善咳嗽、咯痰、喘息癥狀，在改善肺功能、全血黏度等方面優(yōu)于西藥，而且未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺?。–OPD）是慢性支氣管炎、肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的一類(lèi)小氣道阻塞疾病，慢支與肺氣腫常常同時(shí)存在，一般認(rèn)為肺氣腫是慢支的合并癥。從對(duì)患者的病因分析可見(jiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)病的誘因與患者的生活習(xí)慣及居住環(huán)境有密切的關(guān)系，因此，在積極治療該病的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)健康人群及高危人群的預(yù)防宣傳工作，從根源上減少該病的發(fā)生，有效維護(hù)人們的健康。

[1]崔德健.探討慢性阻塞性肺疾病診斷的進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,(02):80-82.

[2]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的新進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2007,(08): 565-568.

[3]堯應(yīng)才.老年慢阻肺合并肺結(jié)核50例臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2011,(01):51-52.

[4]王永.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,(08):159-161.

[5]劉建博,荊小莉,劉小虹.加味千金葦莖湯對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者氣道清除功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(l):21-24.

[6]崔焱,梁直英,董競(jìng)成.活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(4):327-329.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.015

：1672-2779（2012）-12-0024-02

：蘇玲

2012-04-13）