中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱60例

葛香花 陳文博 葛彩玲

（1甘肅省高臺縣人民醫(yī)院，高臺734300；2甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，蘭州730000；3甘肅省高臺縣計劃生育指導(dǎo)站，高臺734300）

中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱60例

葛香花1陳文博2葛彩玲3

（1甘肅省高臺縣人民醫(yī)院，高臺734300；2甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，蘭州730000；3甘肅省高臺縣計劃生育指導(dǎo)站，高臺734300）

目的觀察中醫(yī)中藥辨證分型治療糖尿病胃輕癱60例臨床療效。方法通過中醫(yī)辨證將糖尿病胃輕癱分5型對證治療。結(jié)果總有效率90%，療效好，副作用低。結(jié)論糖尿病胃輕癱病程長，中藥治療費用低，患者易接受。

痞滿；糖尿病并發(fā)癥；胃肌輕癱；中醫(yī)藥治療

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）又稱糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留，是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上因胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動力低下為特點的臨床綜合征。主要癥狀為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等，為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。DGP屬中醫(yī)學(xué)痞滿、嘔吐范疇。自1958年Kassander首次提出DGP概念以來，DGP患者的數(shù)量隨著糖尿病發(fā)病率的上升而增多，大約50%以上糖尿病患者伴有DGP。由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前仍缺乏理想的治療藥物。近年來，中醫(yī)藥在治療DGP方面顯示出一定的優(yōu)勢，取得了較好療效，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

選擇本院糖尿病?？谱?000年1月至2010年1月門診就診的糖尿病胃輕癱患者60例，其中1型糖尿病18例，2型糖尿病42例；其中男36例，女24例；年齡24～68歲，平均51.4歲。糖尿病史0.5～20年，平均8.4年。全部患者均符合WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有上腹部飽脹、餐后不適、早飽、惡心、噯氣等消化不良癥狀，均接受飲食控制和降糖藥物治療。對合并有消化道器質(zhì)性病變，胃或十二指腸手術(shù)，植物神經(jīng)病變及酸、堿或電解質(zhì)異常者不列入本研究范圍。60例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，對照組20例。

1.1 辨證分型糖尿病性胃輕癱中醫(yī)稱為消渴病胃痞，中醫(yī)辨證論治糖尿病性胃輕癱具有良好的療效。中醫(yī)辨證分5型：痰濕內(nèi)阻型：胃脘滯塞，滿悶不舒，頭目眩暈，胸悶不饑，食欲不振，惡心嘔吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便秘結(jié)，舌苔濁膩，脈滑。脾虛痰凝型：吞咽困難，胃脘脹悶，納少體倦，惡心痰多，舌苔黏膩，脈濡緩。肝胃郁熱型：食物吞咽困難，胸骨后不適，口渴喜冷飲，煩躁易怒，胸中燒灼感，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)。脾胃虛弱型：胃脘不舒，食后膨脹，食欲減退，喜熱喜按，得溫則舒，四肢不暖，氣短乏力，體倦懶言，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。肝氣郁滯型：胸脘不舒，食欲不振，心煩易怒，胸脅脹滿，舌苔薄白，脈弦。

1.2 辨證論治痰濕內(nèi)阻型治則：祛濕化痰，順氣寬中，方藥：半夏12g，陳皮12g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，甘草6g，枳實9g，砂仁9g，蘇梗9g，佛手9g。

脾虛痰凝型治則：健胃化痰，方藥：黨參12g，白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮10g，半夏10g，厚樸5g，甘草5g，蘇梗10g，薄荷梗10g。

肝胃郁熱型治則：清瀉肝胃，方藥：生石膏30g，地黃15g，麥冬15g，知母10g，牛膝12g，柴胡10g，黃芩10g，赤白芍各15g，枳殼10g。

脾胃虛弱型治則：補(bǔ)氣健胃，升清降濁，方藥：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)12g，甘草5g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，柴胡10g，升麻6g。

肝氣郁滯型治則：疏肝解郁，理氣消滯，方藥：柴胡10g，陳皮10g，芍藥12g，枳殼10g，川芎10g，香附10g，甘草6g，郁金10g。

1.3 方藥分析半夏既能燥濕以化痰，又能降逆以和胃。厚樸、陳皮、砂仁、枳實、佛手、蘇梗下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆行氣。茯苓、蒼術(shù)甘淡滲濕，助半夏以化痰。黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，扶正祛邪。石膏以治陽明之熱，黃芩清熱燥濕。知母苦寒質(zhì)潤。地黃、麥冬養(yǎng)陰生津，牛膝引藥歸經(jīng)，黃芪、柴胡、升麻補(bǔ)氣升陽。川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血行血。枳殼、香附、芍藥、郁金、行氣疏肝，甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

2 結(jié)果

治療組顯效率70%，總有效率90%，對照組顯效18%，總有效率30%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

糖尿病性胃輕癱的中醫(yī)病機(jī)主要是痰濕內(nèi)阻，陰虛或脾胃氣虛，肝氣郁滯，郁久化火，并在此基礎(chǔ)上形成食滯、氣滯、濕阻、痰郁等標(biāo)實，而產(chǎn)生各種臨床證候。治療上要辨證論治合理取方才能取得滿意的療效。而且中醫(yī)治療不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。中醫(yī)藥治療DGP方法多樣，效果較好，很有發(fā)展前景。但是也存在著一些問題和不足之處，即缺乏大樣本臨床研究，多數(shù)文獻(xiàn)僅限于小樣本臨床療效觀察；由于沒有統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，不利于DGP的篩選和治療評價，限制了對DGP的深入系統(tǒng)研究；對中醫(yī)藥治療DGP的起效機(jī)制及藥物作用機(jī)制研究缺乏，中藥劑型也限制了其在治療DGP中的應(yīng)用。作為中醫(yī)工作者，熱切盼望更多的有經(jīng)驗的老師們不吝指導(dǎo)和參與研究。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.007

：1672-2779（2012）-12-0015-01

：楊燕平

2012-04-15）