從急救醫(yī)學現狀探討醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)

陳大慶

(溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·教育教學研究·

從急救醫(yī)學現狀探討醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)

陳大慶

(溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

醫(yī)患關系不斷緊張，“醫(yī)鬧”現象頻頻出現在各家醫(yī)院，醫(yī)務人員的人身安全受到很大的威脅，同時擾亂了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。本文通過分析急診中心醫(yī)患關系和醫(yī)學生溝通能力現狀，探討從醫(yī)生培養(yǎng)的源頭入手，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的溝通能力，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

急診；醫(yī)患關系；醫(yī)學生；溝通能力

Abstract:Physician-patient relationship is constant tension in these days and medical disputes between physicians and patients occurred frequently. It not only threatens the personal safety of medical staffs, but also disturbs the normal medical orders. The article discussed the status quo of physician-patient relationship in emergency center and the communication skills of medical students in order to promote their ability and prevent the medical disputes.

Keywords: emergency；hospital-patient relationship； medical students；communication ability

當前，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，據中國醫(yī)師協(xié)會對全國115家醫(yī)院的“醫(yī)鬧”調研，結果顯示，遭受“醫(yī)鬧”行為的醫(yī)院，從2004年的89.58%，增加到2006年的97.92%[1]?！搬t(yī)鬧”現象成為醫(yī)院和教育管理者必須面對的新課題。由于急診患者的特殊性：一方面患者面臨生命威脅或身體傷殘，心理處于高度應激狀態(tài)，另一方面患者在醫(yī)院停留時間短，對醫(yī)院了解甚少，易產生不滿情緒，因此醫(yī)院急診科成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)。如何減少急診的沖突和糾紛，構建和諧醫(yī)患關系已成為一項緊迫任務。筆者認為，強化醫(yī)患溝通，特別是從醫(yī)生培養(yǎng)的源頭入手，加強醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)，是構建和諧醫(yī)患關系的有效途徑之一。

1 良好的溝通能力是從事急救醫(yī)學工作的需要

醫(yī)院是社會的窗口，24小時對外開放的急診室則是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院急、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室。急診患者往往起病急，病情重，醫(yī)院的設施和管理體制不能滿足患者的需求，使患者多科室奔波，長時間等候，容易產生不滿情緒。另一方面，由于患者多，工作忙，導致醫(yī)護人員不能向患者做全面細致的解釋，缺乏耐心，尤其是老年、小兒急重癥患者，聽力、語言的障礙，影響溝通，更不利于良好醫(yī)患關系的建立。另外，急診患者來源于社會的不同層面，人員復雜，涉及面廣，且部分患者及家屬在受診過程中，存在過分苛求或對醫(yī)護人員缺乏信任以及無理取鬧的現象。由于日夜從事高強度的工作，致使醫(yī)護人員深感自己為患者付出許多，但仍然難以得到患者及家屬的理解，甚至產生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些情況客觀上導致了急診醫(yī)療過程迫切需要加強醫(yī)患雙方的溝通。

2 醫(yī)學生溝通能力的現狀

對急診臨床見習、實習學生的調查研究顯示，當前醫(yī)學生溝通能力的現狀不容樂觀[2]。

2.1 對“以人為本”和醫(yī)患溝通的認識不足

由于缺乏對“以人為本”定義的新認識，低估了社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用，只關心病、不關心人的現象普遍存在，許多醫(yī)學生對構建醫(yī)患關系在醫(yī)療活動中的作用以及醫(yī)患溝通的重要性認識不足，部分醫(yī)學生缺乏與患者溝通的心理準備，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應對策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài)[3]。

2.2 環(huán)境轉換對醫(yī)學生溝通產生沖擊

醫(yī)學生進入臨床實踐后，特別是在急診中心輪轉，面對不同年齡、不同身份、不同角色的社會對象，會對學習、工作環(huán)境等產生陌生感和恐懼感。表現為初次接觸服務對象時，不敢多問，也不知道從何問起。另外，現在的醫(yī)學生大多是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，備受呵護，進入實習階段后不能很快進行角色轉換，缺乏主動為他人服務的意識。

2.3 臨床見、實習中溝通技能缺乏

進入臨床實踐，醫(yī)學生此時已具備一定的急救理論知識，對疾病的病因和發(fā)病機制、臨床表現、診斷和治療有所認識，并對相關的輔助檢查方法及結果分析也有所了解。然而面對患者時，不少學生在問診、查體、診療操作中，不善于與患者交流、溝通，如詢問病史時言語生硬、行為拘謹，常帶有暗示、審問之意。體檢時動作粗重，不注意保護患者，診治過程中既不交代病情也不安慰患者。亦有學生因怕說錯話、做錯事，干脆采取盡量避免與患者接觸、盡量不跟患者說話的消極做法。

3 培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力的探討

面對新的醫(yī)療形勢，為培養(yǎng)高素質的醫(yī)學生，要求醫(yī)學教育工作者認真講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫(yī)學生不僅具備精湛醫(yī)術，更具有良好的溝通能力[4_5]。

3.1 強化教育，讓醫(yī)學生樹立正確的溝通理念

醫(yī)學生要做好醫(yī)患溝通工作，首先要對溝通的理念有一個正確的認識。在人才培養(yǎng)方案中把醫(yī)患溝通作為獨立課程設置，并定位在與臨床專業(yè)課同等重要的位置上。醫(yī)患溝通應是多種手段綜合運用的溝通，醫(yī)者在與患者的接觸中，其語言、表情、動作姿態(tài)，甚至醫(yī)院的環(huán)境，診室環(huán)境，無一不在向患者及其家人傳達著某種信息，傳達著醫(yī)者的感情和態(tài)度。

3.2 改革部分課程設置，開設有關溝通方面的輔導課程

要把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學院校的教育教學體系，對原有的教學計劃進行適當調整，增設醫(yī)患溝通課程，還應在原有的相關課程中滲透醫(yī)患溝通教育內容。另外，為學生開設有關溝通方面的專業(yè)輔導課程是提高與患者溝通技巧的有效方法。在臨床見、實習的過程中，要通過匯報病史和早上交班制度，鍛煉醫(yī)學生的語言表達能力；對未獨立開設醫(yī)患溝通課程的專業(yè)，可在開設醫(yī)學心理學課程的基礎上，再開設醫(yī)患溝通學講座以加強學生溝通技能的培養(yǎng)。

3.3 注重臨床教師溝通能力的培養(yǎng)

臨床教師對學生的言傳身教非常重要，優(yōu)秀的臨床教師必然對學生產生積極的影響。臨床教師在指導學生時，其敬業(yè)精神、與患者積極溝通交流的態(tài)度會自然地傳給學生，這種示范作用將對學生在未來的臨床工作中建立良性的醫(yī)患溝通模式產生深遠影響。因此，必須重視培養(yǎng)臨床教師良好的溝通能力，提高教師隊伍素質。在評估臨床教師業(yè)績過程中，要把教師溝通能力納入考核體系中，敦促他們提高溝通能力。

3.4 在臨床實踐教學中培養(yǎng)學生的溝通能力

教師在傳授專業(yè)知識的同時，要將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。鼓勵學生與患者交流，站在患者的立場思考和解決問題。同時，盡量讓學生在問診和查體之前充分地與患者進行交流，做好患者的思想工作，使患者盡量地配合學生的見、實習。另外，對平時工作中由于患者多、工作量大、為追求效率而導致的疏于醫(yī)患溝通的現象，臨床教師應該為醫(yī)學生減負，減少他們的工作量，規(guī)定每天的接診人數，禁止操作中的趕時間、搶速度現象，確保醫(yī)學生和患者有足夠的溝通時間。

3.5 注重職業(yè)禮儀的培訓

注重職業(yè)禮儀、樹立健康的職業(yè)形象是醫(yī)患溝通的一項重要內容。在形體上要有健康的精神面貌和得體的儀表舉止，例如語言、姿態(tài)、動作及表情等均應符合有禮、有利、有節(jié)、有技巧的原則，服飾要整潔大方，體現對他人的尊重；并提倡使用禮貌的語言、安慰性語言和鼓勵性語言。在接觸患者時，要注意眼神和必要的微笑配合友好的、雅觀自然的手勢。

4 培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的實踐和成效

我院自2010年起開始對在本院急診中心實習的醫(yī)學生進行醫(yī)患溝通能力的入科培訓和定期的溝通實踐技能培養(yǎng)。措施包括：指定專人(高年資溝通能力強的醫(yī)師)對所有剛入科的醫(yī)學生進行4課時的醫(yī)患溝通專項培訓教育；每2周以5～8人的實習小組為單位進行實習過程中醫(yī)患糾紛或相關醫(yī)患溝通問題的專項反饋，并指定專人負責以小組會議的形式進行分析和總結；每月在醫(yī)護人員和患者中發(fā)放針對醫(yī)學生溝通能力的問卷調查，了解醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的表現并反饋到醫(yī)學生個人；指導并要求醫(yī)學生根據自身不足提出持續(xù)改進計劃并實施等。通過對2009年度(32人)與2010年度(37人)2批在本院急診中心實習的本科醫(yī)學生進行比較分析，發(fā)現在加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)之后的2010年度，針對醫(yī)學生的醫(yī)療糾紛和投訴率較2009年度下降了42.3%，患者滿意度上升了59.5%。這些數據說明：通過對在急診中心的醫(yī)學生實習、見習過程中加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和實踐，能夠使醫(yī)學生提高對醫(yī)患溝通的重要性的認識，提高醫(yī)患溝通技巧上的應對策略，能夠較快地完成從醫(yī)學生到臨床醫(yī)生角色的轉換，有助于樹立良好的信心和心態(tài)，這些也從側面促進了專業(yè)技能和知識的鞏固與深化，獲得了較好的教學成效。

在大力倡導構建和諧醫(yī)患關系的今天，為醫(yī)者勇于剖析根源、尋求正確的解決途徑是構建和諧醫(yī)患關系的根本保證[6]。同時，建立和諧醫(yī)患關系還需要學校、包括患者及其家屬在內的全社會共同參與，只有這樣，才能達到醫(yī)患雙方和睦相處、共負責任、共擔風險、共享信息、利益雙贏的理想狀態(tài)。

[1] 李天舒.去年百余家醫(yī)院九成以上遭“醫(yī)鬧”健康報,2007，1.11.

[2] 許哲,張希,朱斌,等. 外科學急診實習醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)[J]. 中華醫(yī)學教育雜志,2011,30(2):261-264.

[3] 劉忠搖，鄭海云.我院醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)初探[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011，8(17)：113-114.

[4] 王勁, 戴肖黎.美國醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟迪[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2005,3(3)：166-167.

[5] 張建全.培養(yǎng)醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床溝通能力與實踐能力[J].內科，2011,6(4)：376-377.

[6] 楊連忠,醫(yī)患溝通是解決醫(yī)療糾紛的有效途徑[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(7)：631-632.

Explorationinmedicalstudents'communicationskilltrainbyanalyzingthepresentconditionofemergencymedicine

CHENDaqing
(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325027,China)

G642.0

B

1672-0024(2012)03-0010-03

陳大慶(1965-)，男，浙江溫州人，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷急救的基礎和臨床