一貫責(zé)任制在老年性肺結(jié)核患者靜脈留置針護(hù)理觀察

于英杰李暢飛

一貫責(zé)任制在老年性肺結(jié)核患者靜脈留置針護(hù)理觀察

于英杰1李暢飛2

目的探討一貫制責(zé)任護(hù)理模式對(duì)老年性肺結(jié)核靜脈留置針護(hù)理效果。方法回顧性分析我院收治的59例肺結(jié)核患者，采取一貫制責(zé)任護(hù)理模式，分析患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果59例患者均一次成功留置針管，臨床未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)過疏通后正常應(yīng)用。結(jié)論一貫制責(zé)任護(hù)理模式在老年性肺結(jié)核患者靜脈留置針護(hù)理中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

一貫制責(zé)任護(hù)理模式；肺結(jié)核；老年；靜脈留置針

一貫制責(zé)任制護(hù)理模式是指肺結(jié)核患者從入院檢查置管、治療直至出院，責(zé)任護(hù)士按照一貫制醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，每例患者由1名責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)其治療及護(hù)理工作[1]。本組研究探討一貫制責(zé)任制護(hù)理模式在老年肺結(jié)核患者中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2011年1月至2012年1月收治的59例肺結(jié)核患者，其中男性65例，女性35例，年齡60-78歲平均年齡(67.4±8.3)歲，其中出現(xiàn)輕微發(fā)熱14例，體溫為37．5℃-38．5℃ ，以午后發(fā)熱為主，胸痛4例，呼吸困難3例，咳嗽、咳痰11例；咯血5例；患者出現(xiàn)呼吸困難4例。59患者均采用靜脈留置針輸液。

1.2 方法

按照一貫責(zé)任制進(jìn)行護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師任責(zé)任組長(zhǎng)，同時(shí)選定專職責(zé)任護(hù)士。入院后患者由專門的責(zé)任護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行入院期間護(hù)理工作。小組責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者的病情、病程、并發(fā)癥、心理情況、經(jīng)濟(jì)情況、文化情況等各方面進(jìn)行充分了解，根據(jù)患者個(gè)體情況，按護(hù)理程序?yàn)榛颊咴O(shè)置個(gè)性化護(hù)理方案，此方案貫穿整體治療療程，并具有可行性，組織專職責(zé)任護(hù)士予以實(shí)施。護(hù)理排班模式采用12 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者宣教肺結(jié)核及留置針管的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者正確應(yīng)用留置針管，同時(shí)介紹留置針管的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

59例患者均一次成功留置針管，臨床未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)過疏通后正常應(yīng)用。

3 護(hù)理方法

3.1 留置針管的選擇護(hù)理

針對(duì)老年人血管彈性較差，肺結(jié)核治療時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，一定要選擇較粗、直、易固定的血管為留置針管，老年人皮下組織疏松，在選擇血管時(shí)最好不選擇手背靜脈，同時(shí)選擇血管應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位的血管，遠(yuǎn)離靜脈瓣或靜脈竇，不選擇皮下脂肪少、淺表、易滑動(dòng)的血管。同時(shí)盡量不選用下肢靜脈，因?yàn)橄轮懿焕诹糁渺o脈導(dǎo)管的固定，不利于長(zhǎng)期治療。確定留置針管的血管后，應(yīng)使用手指輕拍計(jì)劃穿刺的部位，使血管充盈，如達(dá)不到效果可應(yīng)用熱敷、下垂肢體等方法，進(jìn)針需緩慢，針尖全部進(jìn)入血管后再退針芯，同時(shí)注意無菌操作，以無菌透明貼固定。退針芯時(shí)應(yīng)緩慢退出，針尖應(yīng)避免在血管內(nèi)左右撥動(dòng)，應(yīng)平穩(wěn)取以免刺破血管。同時(shí)針芯撥出時(shí)，用左手中指按壓血管內(nèi)套管的尖端，以阻斷血流防止血液溢出，同時(shí)用右手撥出針芯。用無菌敷料覆蓋針眼，然后用專用膠布妥善固定，連接輸液管，輸液完畢用2%碘伏消毒肝素帽，生理鹽水封管。

3.2 嚴(yán)格按照無菌操作流程

消毒范圍要大于敷料面積，保持無菌，老年人皮膚松弛，皮膚處皺褶較多，因此在護(hù)理老年肺結(jié)核患者時(shí)，需充分在留置處進(jìn)行消毒，同時(shí)要注意觀察穿刺部位有無滲出液，有無發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，局部如有滲出，則必須將此留置管廢除，重新進(jìn)行穿刺留管。同時(shí)選擇的留置針頭要明顯小于血管，以防出血，血流受阻，出現(xiàn)靜脈炎或血管堵塞現(xiàn)象。如靜脈留置針口管壁上有少量均勻一致回血時(shí)不需處理，當(dāng)回血多時(shí)需重新封管。

3.3 控制給藥濃度和滴注速度

老年肺結(jié)核患者大多數(shù)是60歲以前所患的肺結(jié)核未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患肺結(jié)核[2]。因此患者多免疫力低下，而抗結(jié)核藥物副作用較大，如果在靜脈滴注時(shí)給予高濃度，大分子溶液，應(yīng)減慢速度，并且不宜濃度過高。靜脈輸液時(shí)還要觀察觀察留置針部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫或硬結(jié)以及變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即停止輸液，撤離針管，給予對(duì)癥處理。

3.4 并發(fā)癥的處理

輸液時(shí)需防止靜脈炎的發(fā)生，輸液前后應(yīng)用生理鹽水沖管，如套管脫出不可以直接送入管內(nèi)，以防細(xì)菌進(jìn)入血管，如輸液滴入不暢應(yīng)用注射器抽吸，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入血管而發(fā)生栓塞。使用留置針時(shí)囑患者避免穿刺肢體過度活動(dòng)以免出現(xiàn)液體外滲，液體外滲時(shí)，輕者局部紅腫、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。當(dāng)發(fā)現(xiàn)液體外滲，應(yīng)立即拔除留置針，局部給予硫酸鎂熱敷或如意黃金散等藥品外敷，必要時(shí)使用利多卡因局部封閉?？菇Y(jié)核藥物容易引發(fā)化學(xué)性靜脈炎，局部疼痛、靜脈發(fā)硬呈索條狀，此時(shí)應(yīng)更換輸液靜脈，局部給予如意黃金散外敷。

3.5 一貫制責(zé)任制護(hù)理模式

肺結(jié)核病如不經(jīng)系統(tǒng)治療易轉(zhuǎn)為難治性的復(fù)發(fā)結(jié)核，要徹底根治結(jié)核病，需要結(jié)核患者遵從醫(yī)囑、規(guī)律用藥及完成足夠的療程[3]。因此加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，進(jìn)行一貫制責(zé)任制護(hù)理，給予靜脈留置針管，均可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重程度可提高患者的從醫(yī)行為[4]。

[1]萬宏偉,陸云,侯燕文等."一貫制”責(zé)任護(hù)理模式對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,，2010,2(26):6-8

[2]江嵐.268例老年肺結(jié)核臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,10(19):73-74.

[3]劉玉肖，郝會(huì)英，劉琳等．結(jié)核病病人口服用藥規(guī)范指導(dǎo)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(19)：117-118

[4]吳慶英．肺結(jié)核病人心理特征分析及護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4)：77-78

1吉林省結(jié)核病醫(yī)院門診部，吉林九臺(tái) 130500

2吉林大學(xué)第二醫(yī)院接診室，吉林長(zhǎng)春 130041