老年高血壓臨床分析

劉東書(shū)

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。因此，老年高血壓患病率曾高。目前老年高血壓患者已達(dá)60%～70%。對(duì)老年高血壓發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)越來(lái)越引起人們的重視。我們對(duì)2008年1月至2010年12月收治的134例老年高血壓患者進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

按中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除繼發(fā)性高血壓。年齡≥60歲，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg稱(chēng)老年高血壓。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。我們選擇 2008年1月至2010年12月在我院干部病房住院的老年高血壓患者134例，男112例，女22例；年齡78～90歲。單純收縮性高血壓53例，高血壓合并冠心病40例。高血壓合并腦卒中22例。高血壓合并糖尿病19例。

1.2 癥狀與治療

主要以頭暈、頭痛為主共62例，胸悶、氣短26例，肢體麻木19例，無(wú)癥狀僅在健康體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高者27例。本組患者入院后均采用抗高血壓常規(guī)治療，限鈉、降體重為基礎(chǔ)。針對(duì)高血壓不同級(jí)別及危險(xiǎn)程度，選用不同的降壓藥，以利尿、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑為主，心率快者加用β受體阻滯劑。血脂高者加調(diào)脂藥，血糖高加降糖藥。血壓達(dá)標(biāo)值；收縮壓≤140mmHg。

2 結(jié)果

老年高血壓中單純收縮期高血壓 41.79%(56/134)，高血壓并冠心病30.60%（41/134）合并2型糖尿病 12.69%(17/134)，合并腦卒中14.93%(20/134)，用一種降壓藥物癥狀消失或改善，收縮壓達(dá)標(biāo)者26例，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用癥狀消失或改善，血壓達(dá)標(biāo)者81例，三種藥聯(lián)合應(yīng)用癥狀消失或改善，血壓達(dá)標(biāo)者27例。

3 討論

老年高血壓中單純收縮期高血壓為主41.79%。方寧遠(yuǎn)，諸駿仁「2」報(bào)告，我國(guó)老年人中單純收縮高血壓患病率較高，占老年人高血壓總數(shù)的53.2%這是老年高血壓的特點(diǎn)。單純收縮期高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素也是心血管事件預(yù)測(cè)因子[3,4]隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大。合并癥及并發(fā)癥多；從結(jié)果中我們看出單純收縮期高血壓所占比例大，而且老年高血壓的并發(fā)癥多，如老年高血壓患者常合并冠心病達(dá) 30.60%。合并腦卒中14.93%。合并糖尿病者達(dá)12.69%。此外，高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等在高血壓患者中也常見(jiàn)。還有一部分人沒(méi)有癥狀，僅僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高或以心腦血管疾病為首發(fā)癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高。由于沒(méi)有癥狀所以沒(méi)有任何治療，這部分人存在很高的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這部分人的管理，提高宣傳力度，普及高血壓知識(shí)。老年人要定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)高血壓及早治療。一些人對(duì)非藥物治療有一定的作用；包括控制體重、適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙、限酒等。但最終老年高血壓都需要藥物治療，大多數(shù)人需要聯(lián)合用藥。由結(jié)果中可看出，單一用藥控制老年高血壓達(dá)標(biāo)僅占19.40%；兩種藥聯(lián)合應(yīng)用血壓達(dá)標(biāo)占60.45%；三種藥聯(lián)合應(yīng)用血壓達(dá)標(biāo)占20.15%。兩種降壓藥可以使大多數(shù)老年高血壓達(dá)標(biāo)，因此主張兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。少數(shù)老年高血壓患者聯(lián)合用藥效果不佳者，要注意查找其他原因。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）[J].高血壓雜志,2005,13:42-43.

[2]方寧遠(yuǎn),諸駿仁.老年人收縮期高血壓的治療和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(3):211.

[3]中國(guó)降壓治療預(yù)防卒中再發(fā)研究協(xié)作組.腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)的關(guān)系[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2003,18（4）:284-287.

[4]老年高血壓的診斷與治療2008中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,10.