頭孢他啶不良反應(yīng)臨床分析及護(hù)理探討

江蘇省淮安區(qū)席橋中心衛(wèi)生院，江蘇淮安 223237

頭孢他啶類藥物為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌活力較強(qiáng)、抗菌譜較廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性菌均具有較強(qiáng)作用。不受血清影響，可阻止細(xì)菌胞壁粘肽合成，使相鄰的粘肽交叉聯(lián)結(jié)受阻，細(xì)菌的細(xì)胞壁合成受阻，使細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)受到抑制，細(xì)菌形態(tài)變長(zhǎng)，最后溶解而致死亡。頭孢他啶類藥物抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌都有效[1]，頭孢他啶類藥物臨床應(yīng)用廣泛，有關(guān)其應(yīng)用所致不良反應(yīng)的報(bào)道也時(shí)有報(bào)道。本文選取2009年1月至2012年2月期間，在我中心門(mén)診根據(jù)病情需要確需注射頭孢他啶類藥物過(guò)程中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)32例患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2012年2月，我院門(mén)診中心注射室登記報(bào)告的頭孢他啶類藥物不良反應(yīng)共32例，其中40歲以下的28例，40歲以上的4例，男13例，女19例。

1.2 方法選擇我服務(wù)中心門(mén)診注射室注射頭孢他啶過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)病例，篩查按照 2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表和衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。按患者不良反應(yīng)出現(xiàn)癥狀的器官及臨床表現(xiàn)進(jìn)行百分構(gòu)成比計(jì)算分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況不良反應(yīng)程度根據(jù)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)為輕、中度反應(yīng)，1例為重度反應(yīng)。

2.2 注射用頭孢他啶藥物患者不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)患者18例（56.25%），主要表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；皮膚、黏膜不良反應(yīng)患者10例（31.25%），主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、斑丘疹、風(fēng)疹多見(jiàn)，少數(shù)出現(xiàn)嘴唇小泡或出現(xiàn)眼部嚴(yán)重充血水腫，視力短暫下降；3例（9.38%）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈，感覺(jué)異常如舌、面部、口唇發(fā)麻，咽喉部發(fā)癢。1例（3.13%）患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為心慌、心悸、休克血壓，局部出現(xiàn)靜脈炎。

3 護(hù)理體會(huì)

本組頭孢他啶類藥物的不良反應(yīng)中多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，可引起食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及消化道出血等；化學(xué)性刺激是胃腸道反應(yīng)的主要原因，也可能是腸道菌群失調(diào)后的結(jié)果，或二者兼有。消化道出血?jiǎng)t可能是抑制了大腸桿菌致使維生素K3吸收障礙，從而影響了凝血機(jī)制，注射過(guò)程中不需要禁食，盡量避免空腹進(jìn)行注射。原因是藥物會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入胃腸道進(jìn)而刺激黏膜分泌胃酸，如果空腹注射，胃中缺少食物以中和胃酸，易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。其次表現(xiàn)為皮膚、黏膜的過(guò)敏反應(yīng)。在注射前詢問(wèn)患者過(guò)敏史包括藥物過(guò)敏史和食物過(guò)敏史。有研究發(fā)現(xiàn)，在補(bǔ)液過(guò)程中除了藥物的有效成分外，還含有少量大分子雜質(zhì)和大量微?；烊耄@些都可能成為抗原物質(zhì)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，繼而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[2]，以及產(chǎn)生慢性雪瓦氏反應(yīng)，還可能刺激血管壁而引起局部靜脈炎，采用一次性精密過(guò)濾輸液器為所輸入的液體進(jìn)行過(guò)濾，以避免藥物以外因素所造成的不良反應(yīng)。根據(jù)不同年齡、不同病情、不同藥物濃度和心肺功能可選擇合適的注射藥物速度。常規(guī)是年輕心肺功能好的患者輸液速度可以適當(dāng)加快，在本組病例中80%的不良反應(yīng)患者是 40歲以下，雖未經(jīng)證實(shí)是輸液速度過(guò)快導(dǎo)致，但也不能忽視對(duì)輸液速度的適當(dāng)控制[3]。注射過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者出現(xiàn)的反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)任何細(xì)微的反應(yīng)時(shí)，護(hù)士都要引起重視，分辨、判斷是否是藥物不良反應(yīng)，以便早發(fā)現(xiàn)早處理；當(dāng)患者出現(xiàn)重度不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥但不能拔針，而是立即更換滴管接生理鹽水維持靜脈通路，以免患者血管收縮，延誤再次建立靜脈通路的時(shí)間，繼而延緩搶救用藥時(shí)間。做好患者及家屬的心理護(hù)理和溝通，多數(shù)患者和家屬大多不清楚藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，總以為是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥或者是護(hù)士打錯(cuò)針從而心理上產(chǎn)生恐慌、緊張，責(zé)怪的心理狀態(tài)，此時(shí)護(hù)士的沉穩(wěn)、愛(ài)心、寬容和解釋溝通工作是非常重要的。嚴(yán)格交接班制度，每班護(hù)士都要認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診輸液室藥物反應(yīng)觀察記錄本，格式參照《護(hù)理學(xué)報(bào)》報(bào)道的格式，注意填寫(xiě)患者姓名、年齡、不良反應(yīng)診斷和發(fā)生時(shí)間、藥物、處置方法及病情記錄等[4]?？傊?，通過(guò)對(duì)32例出現(xiàn)不同程度的頭孢他啶類藥物不良反應(yīng)的患者采取正確的綜合護(hù)理措施，均使患者發(fā)生不良反應(yīng)患者轉(zhuǎn)危為安，死亡或致殘率為零，臨床上取得了良好的護(hù)理效果。

[1]卜泉東,陳子輝.頭孢他啶不良反應(yīng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009(09).

[2]趙文.門(mén)診輸液病人藥物不良反應(yīng)分析及護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009(03).

[3]王明蕾,賈玉禮.靜脈注射頭孢他啶不良反應(yīng)2例[J].齊魯藥事,2009(02).

[4]王輝,李玉肖,李碧娥,等.門(mén)診輸液室藥物反應(yīng)觀察記錄本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006(11).