胸腰椎骨折術后患者腹脹的原因分析及護理干預

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科，湖北武漢 430070

腹脹表現(xiàn)為腹部呈膨脹狀態(tài)，腸蠕動減慢，腹脹是胸腰椎手術后患者常見的并發(fā)癥之一，可導致患者出現(xiàn)周身不適、頭暈、食欲不振，甚至煩躁、焦慮、失眠等，長期腹脹可引起營養(yǎng)失調(diào)，影響骨折和切口愈合，以及疾病的治療及恢復[1]。為了探討胸腰椎手術后患者引起腹脹的原因，并尋找解除腹脹的護理措施、預防和減輕腹脹，解除患者的痛苦。我科針對2010年5月至2011年5月不同原因引起的70例術后腹脹患者進行原因分析，并采取相應護理干預，取得了滿意效果。現(xiàn)將病例情況總結如下。

1 臨床資料

本組70例，男45例，女25例；年齡19～78歲，平均62歲。骨折部位：胸椎骨折15例，腰椎骨折27例，脊柱多發(fā)骨折15例，腰椎管狹窄癥13例。均行椎管減壓+內(nèi)固定術；其中20例為椎管麻醉，50例為全身麻醉。本組70例患者術前均無習慣性便秘，胃腸功能正常。腹脹出現(xiàn)在1D～3D內(nèi)，且多伴有食欲不振，周身不適，焦慮失眠等癥狀。

2 原因分析

2.1 術前原因

2.1.1 心理精神因素胸腰椎骨折患者多因突發(fā)外傷所致，缺乏心理準備，加之疼痛、恐懼、緊張、擔心預后等心理反應，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導致胃腸蠕動減慢；臥床后排便需他人協(xié)助，因擔心會給家屬帶來麻煩而減少進食和忽視便意，從而抑制排便，引起腹脹。

2.1.2 排便習慣和姿勢的改變由于脊柱骨折患者只能在床上利用便盆排便，所需腹內(nèi)壓升高，加之不習慣床上排便，一時之間難以適應便器，抑制排便反射引起腹脹[2]。

2.2 麻醉及手術刺激的影響麻醉影響是導致術后腹脹的常見原因之一，在臨床中發(fā)現(xiàn)腹脹與下列因素有一定的相關性。①手術采用硬膜外麻醉且術后保留鎮(zhèn)痛泵，由于麻醉藥物的作用，使腸蠕動減弱，術后易出現(xiàn)肛門排氣困難、腹脹；另一方面應用鎮(zhèn)痛泵后患者傷口疼痛明顯減輕，甚至處于完全無痛狀態(tài)，靜臥及睡眠時間延長，床上活動相對減少，同樣使腸蠕動減弱，肛門排氣困難、腹脹。②手術刺激的影響。由于手術刺激，再加上麻醉的影響，術后胃腸功能受到一定的抑制，導致術后早期出現(xiàn)腸麻痹，這樣既造成腸內(nèi)源性運動活性的神經(jīng)性抑制，也造成腸道有效推進性蠕動消失。

2.3 術后原因

2.3.1 吞氣量增加患者在吸氧管刺激下，多呈張口呼吸，加之疼痛呻吟，導致吞氣量增加引起腹脹。

2.3.2 運動少患者因疼痛不愿翻身和活動，又依賴鎮(zhèn)痛泵，導致胃腸道蠕動減慢，引起腹脹。

2.3.3 飲食因素胸腰椎術后患者臥床時間長，胃腸道消化能力減弱食欲下降；另外，多數(shù)患者及家屬認為術后需進高脂高蛋白飲食，才能促進疾病恢復；再者食物中含水分及纖維素不足，不能對胃腸道產(chǎn)生有效刺激，胃腸反射減弱和腸腔內(nèi)壓力不足，糞便堆積，導致腹脹[3]。還有術后早期進食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物也是加重腹脹的原因之一。

2.3.4 藥物因素胸腰椎手術患者大多采取全身麻醉。麻醉時所用的藥物會引起迷走神經(jīng)抑制，導致胃腸道蠕動減慢，引起腹脹，加之鎮(zhèn)痛泵和止痛藥的使用率高；大量抗生素及其他藥物的影響，使患者的胃腸道功能受損，菌群失調(diào)，迷走神經(jīng)抑制，引起腹脹。

3 護理干預

3.1 術前指導加強健康指導，宣教床上活動的意義，使患者主動配合。

3.2 術前準備麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲8h，術前晚灌腸，排空腸腔內(nèi)積氣及糞便。

3.3 術后護理

3.3.1 神志護理術后應注意患者心理的變化，加強溝通，提高痛閾，指導患者疼痛時深呼吸，勿大聲喊叫及張口呼吸，以免增加呑氣量；向患者說明發(fā)生胃腸功能紊亂的原因及預防措施，消除患者的顧慮。情志護理應用因人而宜，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)采取適宜的護理措施，從而改變患者的精神狀態(tài)及身體狀況。

3.3.2 早期活動術后 6h指導患者進行四肢各關節(jié)的伸曲活動，每日三次，每次 10～20min；協(xié)助患者每隔2～3h 軸線翻身。

3.3.3 飲食護理做好飲食宣教，術后 6h 指導患者進米湯、粥等清淡半流質(zhì)飲食，少量多餐。根據(jù)病情，逐步加強營養(yǎng)，給予易消化、富營養(yǎng)的食物，忌油膩、生冷之品。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，適當增加纖維素的攝入，盡量細嚼慢咽，避免因快速吞咽而吞入空氣引起腹脹；每日清晨空腹飲用蜜汁熱飲料刺激胃-結腸反射，減少腸脹氣；每日飲水2000～2500ml，以軟化大便，增加糞便體積和體重，刺激腸蠕動，順利排便排氣。

3.3.4 腹部按摩熱敷指導家屬進行腹部按摩。患者取仰臥位，家屬用手掌大魚肌在患者腹部順時針方向用力按摩3min，然后用溫熱毛巾濕敷腹部15～30min，早晚各 1 次，以達到通氣的目的；同時注意患者保暖，按摩力度要適宜，均勻，柔和。

3.3.5 藥物處理腹脹嚴重者，遵醫(yī)囑予嗎丁啉20mg tid（餐前口服），以增加胃腸蠕動，促進胃腸排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸的運動，減輕腹脹[4]。或予新斯的明注射液 0.5mg qd（肌肉注射），新斯的明注射液能促進胃腸道平滑肌收縮，并增加胃酸的分泌，有效地減輕腹脹。

4 討論

大多致患者手術后都會發(fā)生不同程度的腹脹，排氣后腹脹多是由于飲食不當造成的。術后患者臥床時間長，加上由于術后傷口疼痛、恐懼等原因造成床上活動減少，使胃腸活動減少；常規(guī)術后患者禁食，缺少刺激，使胃腸活動減少。以上原因都影響患者術后排氣時間，但正常狀態(tài)下胃腸道內(nèi)的細菌會分解產(chǎn)氣，吞咽動作也會使少量氣體進入胃內(nèi)，如果患者胃腸功能不能及時恢復，胃腸道內(nèi)的氣體不能及時排除，患者會感覺腹脹，舒適度下降。護士應及時評估患者的情況，制定個性化護理計劃，采取科學有效的護理措施，解決問題，提高患者術后舒適度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]曹金金.胸腰椎骨折后腹脹的預防[J].天津護理,2007,15(2):961.

[2]石敏,張秀瓊,周永霞,等.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):21-22.

[3]楊梅,腹部術后硬膜外持續(xù)自控鎮(zhèn)痛對胃腸功能恢復影響的研究[J].護士進修雜志,2002,17(5):335-336.

[4]史振慧.術后早期進食對肛門排氣的影響[J].中畢臨床醫(yī)藥,2003,4(5):83.