兒童上呼吸道感染抗生素不合理應(yīng)用的分析與探討

云南省玉溪市紅塔區(qū)婦幼保健院，云南玉溪 653100

上呼吸道感染（URTI）是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病，臨床一般統(tǒng)稱為上感。90%以上兒童呼吸道感染病原菌為病毒，細(xì)菌感染約占10%?，F(xiàn)今，臨床上應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行的治療存在普遍的不合理性，本文對(duì)我院2010年10月至2011年10月收治的724例患兒進(jìn)行回顧性分析，從而探討兒童上呼吸道感染抗生素的不合理性應(yīng)用。

1 臨床資料

入選病例均為我院收治的724例上呼吸道感染患兒。其中，男372例，女352例，男女比例為1.06:1；其中7月至1歲101例，1～4歲212例，4～7歲247例，7～14歲164例，平均年齡56.9個(gè)月。

2 研究方法

根據(jù)以患兒的年齡、使用的抗生素名稱、規(guī)格、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行科學(xué)有效的分析與評(píng)估。

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議，限定兒童呼吸道感染使用抗生素日劑量、用藥頻度、以及藥品利用指數(shù)等作為評(píng)價(jià)兒童呼吸道感染在使用抗生素劑量是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，并用以下公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算：使用頻率=某藥使用例數(shù)/總例數(shù)×100%；用藥頻率=某藥消耗總量/限定日劑量；藥品利用指數(shù)=用藥頻率/總用藥天數(shù)；以藥品利用指數(shù)≤1.0作為藥物使用基本合理標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 抗生素使用情況724例來(lái)我院就診的上呼吸道感染患兒病例，其中使用抗生素616例（占總數(shù)85%），合用抗生素181例（占總數(shù)25%），判斷可以不必用抗生素 384例（占總數(shù) 53%），不需要合用的109例（占總數(shù)15%）。

3.2 抗生素的使用頻率及利用指數(shù)抗生素使用頻率最高是青霉素類（59.34%），第二是頭孢類（42.23%）和大環(huán)內(nèi)酯類（28.4%），χ2=5.86，19.44，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果顯示我院兒童上呼吸道感染抗生素的使用率高達(dá) 85%，遠(yuǎn)高于國(guó)家平均水平。WHO關(guān)于小兒上感的防治方案中明確指出了上感多數(shù)為病毒所致，除確診為細(xì)菌感染所引起的外，一般不宜使用抗生素。我院門(mén)診上呼吸道感染患兒使用抗生素藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的65%以上，而國(guó)外一般在15%～30%。據(jù)上海市兒童醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和重慶兒童醫(yī)院的不完全統(tǒng)計(jì)，門(mén)診就診患兒中已使用抗生素者占80%～85%，普通感冒使用抗生素者62%，有的時(shí)候甚至達(dá)92%～98%。上感是小兒最常見(jiàn)的感染性疾病，也是抗生素應(yīng)用最多、最不規(guī)范的一種疾病，因此作為兒科醫(yī)生掌握上感的治療原則，避免濫用抗生素，對(duì)改變目前濫用抗生素的現(xiàn)狀顯得尤為重要。兒童不合理使用抗生素的危害主要有以下幾個(gè)方面。

4.1 引起細(xì)菌耐菌株的增長(zhǎng)病原菌產(chǎn)生耐藥性而使藥物失效是當(dāng)前抗菌治療中的一個(gè)大問(wèn)題。一些常見(jiàn)的病原菌對(duì)常用的抗菌藥都有較高的耐藥率。為此專家認(rèn)為，在特定時(shí)期內(nèi)兒童體內(nèi)均載有多種細(xì)菌，一旦他們服用了敏感的抗生素后，就會(huì)為少數(shù)幾種抗藥細(xì)菌提供生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。

4.2 引起藥物過(guò)敏及毒副反應(yīng)兒童的各個(gè)臟器未發(fā)育完善，對(duì)于藥物毒性的耐受性較差，對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)也較多，稍有不慎，極易引起嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。

4.3 引起兒童免疫力下降一般情況下，處于發(fā)育階段的兒童自身有一定的抗病免疫能力，一旦得病就馬上用抗生素，兒童的免疫防御系統(tǒng)未得到充分鍛煉，抗細(xì)菌能力會(huì)降低，在真正強(qiáng)大的細(xì)菌和病毒的入侵下，抗病力就很弱。

4.4 引起藥物性營(yíng)養(yǎng)不良許多藥物可影響人體對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的吸收、合成、代謝和排泄。如四環(huán)素族藥物可加速VitC的尿中排泄，影響鈣、鎂、鐵、銅、鋅的吸收，頭孢替安、阿斯霉素可引起VitB、VitK缺乏，這些都對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育極為不利。

4.5 引起二重感染和細(xì)菌交叉不合理使用抗生素不但能夠誘發(fā)菌群失調(diào)，還可導(dǎo)致金黃色葡萄球菌、變形桿菌、霉菌等二重感染和細(xì)菌交叉。據(jù)臨床觀察，感冒患兒如果經(jīng)常使用抗生素，再患感冒時(shí)易合并細(xì)菌感染。

4.6 帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不合理使用抗生素還會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上呼吸道感染多由病毒引起，對(duì)于這種疾病，絕大多數(shù)患兒沒(méi)必要使用抗生素。只需采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療，即使有抗生素使用指征，也應(yīng)盡量口服給藥。但是有些臨床醫(yī)生，可能出于經(jīng)濟(jì)利益或迫于家長(zhǎng)要求等多方面原因，經(jīng)常常規(guī)靜脈滴注抗生素。這樣，兒童患一次上呼吸道感染要花費(fèi)數(shù)百元，甚至上千元。

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