尿液培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性分析

廣西隆安縣人民醫(yī)院，廣西南寧 532700

泌尿系統(tǒng)感染是經(jīng)常出現(xiàn)的感染類型，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定的影響。我們更加不容忽視的是隨著抗生素使用不規(guī)范現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥性正在發(fā)生改變，并且正在不斷增強(qiáng)，進(jìn)而增加了臨床對(duì)感染患者的治療難度[1]。泌尿系感染的途徑是多種多樣的，但是最為主要的途徑是泌尿系統(tǒng)受到了細(xì)菌的感染?；颊咴诔霈F(xiàn)尿路感染之后尿液成分會(huì)出現(xiàn)病理變化和相應(yīng)的臨床直接癥狀。泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率是很高的，也是不容忽視的。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床資料總結(jié)與分析發(fā)現(xiàn)尿路感染的主要人群是已婚女性。為了更好的總結(jié)和分析本醫(yī)院所出現(xiàn)的尿路感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性，獲得科學(xué)與合理的數(shù)據(jù)為臨床合理選擇藥物提供可供參考的依據(jù)，我們對(duì)本醫(yī)院自2009年3月～2011年12月之間的相關(guān)患者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源取患者清晨中段尿或無菌導(dǎo)尿標(biāo)本進(jìn)行分離并鑒定。此步驟要遵循相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 材料超凈工作臺(tái)、生化培養(yǎng)箱、3mm 定量接種環(huán)、1～10μl定量加液器、腸道致病菌診斷血清等[2]。

1.3 培養(yǎng)方法通過無菌方法留取中段尿，這一步驟中應(yīng)該注意要在第一時(shí)間將尿樣送檢。待接種完畢之后等待培養(yǎng)基表面干燥之后，將血平板放置在生化培養(yǎng)箱中過夜，培養(yǎng)溫度設(shè)置為35℃。如果不需定量則可以直接劃線接種一含萬古霉素巧克力平板，此種接種方法應(yīng)該置于蠟燭缸中35℃培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間要長(zhǎng)于以上方法，大約需要 24～48h。隨后按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與操作要求對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離純化，最后要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.4 細(xì)菌分離鑒定采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

12例尿液細(xì)菌培養(yǎng)分離出172株細(xì)菌分布，其中細(xì)菌類型主要有大腸埃希菌、腸球菌，分別占到48.9%，腸球菌占14.2%。腸球菌屬對(duì)環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素具有較高的耐藥率，達(dá)到60%以上，大腸埃希菌的耐藥性則主要體現(xiàn)在哌拉西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星上。對(duì)頭孢類具有敏感性，但不太明顯。

3 討論

對(duì)于尿道感染病原體的診斷來說，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)具有重要的價(jià)值，它不但可以對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，還可以更好的保證療效的觀察質(zhì)量。為了更好的保證治療效果，我們應(yīng)該對(duì)泌尿道感染的類型有清醒的認(rèn)識(shí)與分類，臨床上所出現(xiàn)的泌尿道感染的類型主要有尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、膀胱炎等多種疾病，此類疾病的形成在大多數(shù)情況下是由于受到病原微生物和寄生蟲感染所導(dǎo)致的。相關(guān)的臨床研究顯示，此類疾病最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌。革蘭氏陰性細(xì)菌由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理特點(diǎn)更加容易造成患者感染，其中以大腸埃希菌最為常見。但是，隨著細(xì)菌耐藥性的進(jìn)一步增強(qiáng)，陰溝桿菌、變性桿菌、克雷伯桿菌引起泌尿系統(tǒng)感染的概率也越來越高。但是，這并不是完全排除革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的感染的可能性，糞鏈球菌和葡萄球菌便是兩類極易引發(fā)感染的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。人們的飲食習(xí)慣以及其他各方面的習(xí)慣都發(fā)生了不同程度的改變，這些改變成為引發(fā)細(xì)菌疾病譜改變的重要因素。在細(xì)菌疾病譜發(fā)生悄然變化的過程中，引起感染的細(xì)菌類型以及耐藥性也都在受到影響和發(fā)生變化。臨床的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)感染性疾病的類型主要還是集中在尿路感染上，此種感染在社區(qū)感染中所占的比例也是很高的，是醫(yī)院感染的重要感染疾病之一[3]。

目前，我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)抗菌藥物的使用不合理已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致了耐藥菌株不斷增多[4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)造成患者泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌為大腸埃希菌。臨床治療以及用藥過程中，醫(yī)師要充分考慮各類病原菌發(fā)生耐藥性上升的情況，并且要給出合理的處方[5]。另外，在使用抗生素時(shí)必須科學(xué)的參考與借鑒細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果,盡可能的保證用藥的科學(xué)性，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人群流動(dòng)改變等因素的綜合作用使得耐藥性的病原菌具有更加廣泛的傳播途徑，更為嚴(yán)重的是病原菌在傳播的過程中發(fā)生了形態(tài)變化以及生理變化，獲得了更高的耐藥性。細(xì)菌由于多種因素所產(chǎn)生的抗藥性給臨床上各種抗生素的使用帶來了更加嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，給臨床醫(yī)生的藥物使用與選擇提出了更高的要求。細(xì)菌耐藥性的不斷增加不但是中國(guó)范圍乃至是世界范圍的醫(yī)療界所面臨的重大問題，我們應(yīng)該端正態(tài)度，科學(xué)與合理的對(duì)待這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。在臨床使用抗菌類藥物的過程中遵循認(rèn)真、合理與規(guī)范的基本原則。為了更好的避免耐藥菌株的進(jìn)一步增多、對(duì)抗藥物不良反應(yīng)增加、盡可能的減少醫(yī)療資源浪費(fèi)等不良后果，我們應(yīng)該注意不得在臨床治療過程中濫用抗生素。

[1]武麗芬,趙海燕.泌尿系感染病原菌檢測(cè)及耐藥性分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2010(01).

[2]李貽漢,李桃仙.臨床尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2010(22).

[3]黃烈,林廣城.尿液培養(yǎng)主要病原菌分布和耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012(04).

[4]王紅.413例尿液培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010(29).

[5]陶映.6156份尿液細(xì)菌培養(yǎng)及病原學(xué)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010(05).