雙鏡聯(lián)合治療急性梗阻性化膿性膽管炎并膽總管一期縫合療效觀察

河南省信陽市商城縣人民醫(yī)院外科，河南信陽 465350

急性化膿性膽管炎是臨床上一種高危的膽道系統(tǒng)疾病，是肝膽外科重要的疾病之一，發(fā)病的主要原因是各種因素導(dǎo)致膽汁淤滯后部分細(xì)菌等直接從腸道進(jìn)入膽管從而阻塞膽管所致[1]。具有發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[2]。常常會引起中毒性休克以及多種器官的功能障礙和衰竭，死亡率較高[3]。本文通過回顧性分析來我院就診的急性梗阻性化膿性膽管炎患者20例，采用十二指腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療急性梗阻性化膿性膽管炎合并膽總管一期縫合手術(shù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年10月至2010年10月來我院就診的急性梗阻性化膿性膽管炎患者20例。其中男12例，女8例；年齡45～72歲，平均年齡62.5歲。在20例急性梗阻性膽管炎患者中均存在膽管結(jié)石，多數(shù)患者合并有其他方面的內(nèi)科疾病，主要包括合并高血壓癥8例，合并有糖尿病2例，合并心律失常 3例。其中，合并兩種疾病的患者有1例。

1.2 臨床表現(xiàn)20例患者均有不同程度的感染和中毒癥狀，主要包括上腹部疼痛、高溫，脈搏加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。合并有昏迷或休克的患者有 10例，合并精神和意識障礙的患者有3例，合并有少尿或無尿的患者有2例。經(jīng)膽汁細(xì)菌的培養(yǎng)檢查，其中大腸桿菌感染10例，變形桿菌感染5例，銅綠假單孢菌感染2例，金黃色葡萄球菌感染1例，其他菌感染1例。

1.3 治療方法20例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均給予抗感染、擴(kuò)充血容量以及預(yù)防休克或昏迷，完善術(shù)前準(zhǔn)備等情況。經(jīng)膽管造影證實(shí)為膽總管結(jié)石，采用十二指腸鏡進(jìn)行膽管減壓引流術(shù)，待病情穩(wěn)定后，行腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)，取石成功后利用導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗膽總管，膽總管切口處采用可吸收的縫合線進(jìn)行一期縫合，吸盡腹腔內(nèi)的殘液。術(shù)后采用生理鹽水沖洗鼻膽管。

2 結(jié)果

20例患者行十二指腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療急性梗阻性化膿性膽管炎并行膽總管一期縫合術(shù)后均取得成功。術(shù)后2～4d體溫、脈搏以及血細(xì)胞數(shù)量等恢復(fù)正常。20例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，痊愈出院，平均住院時間為14d，出院時患者均無明顯不適。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎是肝膽疾病中比較嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)病，具有發(fā)病較急，變化較快，病情較為兇險(xiǎn)。常常會引起中毒性休克以及多種器官的功能障礙和衰竭，死亡率較高[4]。治療的原則是緊急手術(shù)解除膽道的梗阻并進(jìn)行引流，及早而有效的降低膽管內(nèi)的壓力，手術(shù)通常采用膽總管切開減壓、T管引流，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法如果采用開腹手術(shù)的方法，則創(chuàng)傷比較大，留置T管會延長住院時間，尤其對于年齡較大且合并有其他器官疾病的患者將會面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣，內(nèi)鏡微創(chuàng)膽道手術(shù)顯示出了很大的優(yōu)勢，外科腹腔鏡及十二直腸鏡也在外科有了很好的應(yīng)用。目前，纖維十二指腸腸鏡已經(jīng)應(yīng)用于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，能夠簡單、安全、有效的利用鼻膽管進(jìn)行膽管內(nèi)的引流。需要注意的是將鼻膽管固定可靠并定期沖洗，防止鼻膽管的滑脫和阻塞。有臨床研究證明，在很多危重患者中進(jìn)行膽管引流排除大量的膿性膽汁后，隨著膽管內(nèi)壓力的下降，患者的情況或有所好轉(zhuǎn)，生命體征也逐漸平穩(wěn)[5]。一方面使患者平安度過疾病的危險(xiǎn)期，改善患者的一般狀況，而膽道水腫狀況為膽囊切除及膽總管切開創(chuàng)造手術(shù)條件；另一方面為腹腔鏡下膽結(jié)石的手術(shù)后膽總管一期縫合提供安全保證。纖維十二指腸鏡鼻膽管引流聯(lián)合腹腔鏡膽總管取石術(shù)治療急性梗阻性膽管炎具有臨床效果好、創(chuàng)傷小，避免了有開腹手術(shù)及置T管所帶來的腹腔粘連及竇道形成等并發(fā)癥，但是需要外科手術(shù)醫(yī)生具有熟練的十二指腸鏡及腹腔鏡的手術(shù)技巧，避免將微創(chuàng)手術(shù)變?yōu)榫迍?chuàng)手術(shù)，值得臨床借鑒和推廣。

[1]黃秋林,張陽德,龔連生,等.雙鏡聯(lián)合治療急性梗阻性化膿性膽管炎并膽總管一期縫合療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,9(8).

[2]普雪瓊,張靜.急性梗阻性化膿性膽管炎患者內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2009,4(11):761-762.

[3]帕爾哈提,邱楓,吳越,等.急性梗阻性化膿性膽管炎內(nèi)鏡下鼻膽管引流治療2l例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38:69-70.

[4]李相鶴.老年急性梗阻性化膿性膽管炎臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,22(4):104-105.

[5]謝偉.56例急性梗阻性化膿性膽管炎診療分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,7(6):682-683.