中牟縣人民醫(yī)院骨科,河南鄭州 451450
腰椎管狹窄在本地區(qū)為常見病,其次以頸椎、胸椎次之,一般病程較長,早期表現為腰痛或腰腿痛,逐漸出現一側或雙下肢異常及功能障礙,如不及時治療可造成患者殘廢,喪失勞動力。由于其病因復雜,保守治療效果不佳[1],本院 2002年至2009年共收治100例腰椎管狹窄病患者,并進行手術治療,現將診斷、手術治療、術后效果分析如下。
1.1 一般資料100例患者中男60例,女40例,年齡30~70歲,平均46歲。病程長,有反復發(fā)作史,所有患者均有腰腿痛,不同程度單側或雙側下肢放射痛、麻木,部分功能受限。其中間歇性跛形40例,直腿抬高試驗陽性56例,單側跟腱反射消失66例,雙側跟腱反射消失23例。X線檢查示小關節(jié)突肥大,內聚。椎弓根間距變小48例,側位片示椎間隙變窄83例;脊髓造影檢查88例,其中腰椎正側位片示椎間隙有明顯弧形壓跡和充盈缺損73例,下腰段呈竹節(jié)狀,啞鈴狀8例;腰椎CT掃描檢查按CT測量診斷依據將腰椎管狹窄分為相對性和絕對性,低于11.5mm者為相對性狹窄,低于9.5mm者為絕對性狹窄。本組相對狹窄 65例(65.0%),絕對狹窄 35例(35.0%),狹窄原因主要有腰椎間盤突出、腰椎骨質增生、椎板變厚、側隱窩狹窄、黃韌帶增厚、關節(jié)突肥大等,狹窄部位以腰椎管下段為主。
1.2 手術方法本組病例經一定時間保守治療無效后均進行手術治療。在硬膜外麻醉下行后路全椎板切除術30例,半椎板切除術30例,擴大式開窗術40例。所有患者均切除突出椎間盤及增厚韌帶。78例切除上關節(jié)突內側和側隱窩頂部骨性隆起,充分擴大了側隱窩;28例切除神經根管后壁,解除神經根管狹窄,再進一步將神經根周圍粘連分離,使神經根得以充分減壓,神經根左右移動10mm為徹底減壓。
術后常規(guī)住院1~2個月,分住院觀察和出院隨訪,按治療腰椎管狹窄結果分類,出院時迅速恢復或接近正常為優(yōu)者,本組60例(60.0%),出院時自覺癥狀明顯緩解,肌力逐漸恢復,可下床活動,跛型減輕為良者25例(25.0%),出院時癥狀、體征減輕為可者10例(10.0%),出院時無效為差者5例(5.0%)。出院后隨訪2~5年,平均2.5年???、差者中恢復正?;虬唇?8例,5例無明顯恢復,基本同術前,故治療好轉率為95.0%。
根據放射學檢查及術中發(fā)現腰椎管狹窄均有不同程度椎體增生、椎板增厚、黃韌帶增厚或鈣化、椎間盤髓核突出以及關節(jié)突增厚、側隱窩狹窄等造成椎管內容物縮小,壓迫馬尾神經及支配下肢的腰、骶從神經引起一系列癥侯群。本組多數為體力勞動者,說明長期體力勞動引起積累性損傷,導致椎板、椎間連接組織代償性變化及退行性病理改變,提示本組病例多屬椎管狹窄[2]。
3.1 腰椎管狹窄癥的診斷100例患者中屬早、中期者90例,經手術治療減壓后均治愈或好轉,晚期10例中手術治療無效5例,可能由于馬尾神經及神經根受壓時間過久,引起神經變性壞死故無效。所以腰椎管狹窄癥必須早期診斷,早期手術減壓治療是防止患者功能障礙的有效措施。凡有腰痛或腰腿痛者隨后出現肢體麻木、無力、間歇性跛型或行走困難非手術治療無效或加重者應常規(guī)作放射、CT掃描檢查。直接數字成像系統(tǒng)檢查可發(fā)現腰椎骨質增生,CT掃描可發(fā)現椎間盤突出、小關節(jié)肥厚等,不能明確診斷者應行脊髓碘油造影,此為診斷椎管狹窄的有效特殊檢查方法,診斷準確率達95%以上,而且對狹窄范圍的確定有一定參考價值。
3.2 腰椎管狹窄的治療本組病例術前采取非手術治療均無效。少數進行性加重,目前中西醫(yī)結合治療不能阻止病變發(fā)展,手術減壓是解除壓迫、恢復神經功能唯一有效方法。行后路全椎板減壓術、半椎板減壓或擴大開窗術可直接解除后突壓迫因素,減壓后硬脊膜及馬尾神經輕度后移,間接緩解前壁因素壓迫,如側隱窩狹窄壓迫神經根,應擴大側隱窩。解除神經根壓迫;如合并椎間盤髓核突出應在椎板減壓同時切除髓核,解決狹窄和突出。術前應作好充分準備,控制并發(fā)癥。術中防止出血過多,應電凝止血,必要時可輸血。手術操作要輕柔,防止粘連撕傷硬脊膜引起腦脊液外漏,術后易發(fā)生頭痛。減壓范圍要徹底,使受壓神經在三圍方向上都得到減壓,減壓寬度、長度要充分。應達到硬膜囊外緣和受壓上下端,但不能切除過多,防止引起脊柱不穩(wěn)。對椎板切除過多、關節(jié)突破壞嚴重者應同時行橫突間植骨融合術[3]。
[1]向秀根.退變性腰椎管狹狹窄癥手術治療78例分析[J].重慶醫(yī)學,2003,32(9):1268.
[2]陸裕樸.腰椎管狹窄合并或不合并腰椎間盤突出癥的手術治療[J].中華骨科雜志,1988,8:161.
[3]葛韌,張恩忠,譚遠超,等.腰椎管狹窄癥手術研究進展[J].當代醫(yī)學,2011,17(3):23-24.