程欣,許琳
(西北大學(xué)公共管理學(xué)院,陜西西安710127)
隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇,老年生活照料問題逐漸凸顯。老年人無(wú)論在身體方面還是在心理方面都需要照料,而我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展又促使家庭向核心化、小型化發(fā)展,老年人的生活照料問題日益嚴(yán)峻。基于這樣的現(xiàn)實(shí)情況,我國(guó)提出了以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托和機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)模式,各地也在政府的領(lǐng)導(dǎo)下積極開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),期望解決老年人的養(yǎng)老問題。目前,我國(guó)老年照料服務(wù)尚屬于起步階段,由政府包攬老年照料服務(wù)是不可行的也是不現(xiàn)實(shí)的。根據(jù)福利多元主義、合作主義模式和第三方管理理論,要想以較低的成本給老年人提供高質(zhì)量的服務(wù),政府就要將部分服務(wù)供給的職能轉(zhuǎn)交給非政府組織,并通過確定非政府組織的合法地位、提供相應(yīng)的社會(huì)資源來給予其支持,而由非政府組織具體實(shí)施老年照料服務(wù),以滿足老年人的照料需求,提高照料服務(wù)的效率和水平。這就要求政府與非政府組織的關(guān)系應(yīng)該是平等的合作關(guān)系,而不是上下級(jí)的行政隸屬關(guān)系。但目前我國(guó)非政府組織普遍發(fā)育不完善,存在經(jīng)費(fèi)缺乏、人力資源不足、管理尚未上軌道等問題,特別是其仍未擺脫與政府部門的隸屬關(guān)系,不僅在非政府性、志愿性、公益性和民間性等方面有所欠缺,而且雙方的合作仍缺少文化背景、法律制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)支持等必需的發(fā)展環(huán)境,從而影響了老年照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。目前我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)老年生活照料問題的研究多是局部的、靜態(tài)的現(xiàn)狀描述,側(cè)重于對(duì)某一地區(qū)的老年生活照料問題進(jìn)行實(shí)證研究,缺少對(duì)該問題的系統(tǒng)研究[1],特別是對(duì)于老年照料服務(wù)的供給方——政府與非政府組織參與老年照料服務(wù)的定位沒有進(jìn)行相關(guān)研究。本文基于以上的現(xiàn)實(shí),研究境外政府與非政府組織合作參與老年生活照料的成熟經(jīng)驗(yàn),以期為我國(guó)政府與非政府組織在老年生活照料的合作方面提供借鑒。
作為典型的福利國(guó)家,英國(guó)在老年保障方面值得稱道。英國(guó)有關(guān)老年照料的項(xiàng)目分為社區(qū)內(nèi)健康照料、地方政府社區(qū)支持服務(wù)、機(jī)構(gòu)照料和住宅服務(wù)。[2]英國(guó)政府與非政府組織合作參與老年照料的特點(diǎn)主要有:(1)政府為主導(dǎo)。英國(guó)政府非常重視與非政府組織的合作伙伴關(guān)系,不僅每年給予巨大的財(cái)政支持,而且建立了完備的行政支持體系和獨(dú)立于政府之外的登記-監(jiān)督體系,努力建立健全各項(xiàng)法規(guī)政策,并通過在各級(jí)政府與民間公益組織之間簽署具有指導(dǎo)意義的《政府與志愿及社區(qū)組織合作框架協(xié)議》,積極推動(dòng)英國(guó)政府各部門與非政府組織之間的合作。[3](2)非政府組織為骨干。非政府組織接受政府和社會(huì)各界捐助,承擔(dān)社區(qū)照料服務(wù),組織廣大志愿者開展社區(qū)照料等活動(dòng)。非政府組織的專業(yè)化程度比較高,從業(yè)者經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn),對(duì)需要照料的老人進(jìn)行生理和心理檢查,建立老人健康檔案,針對(duì)不同情況的老人設(shè)計(jì)不同的服務(wù)康復(fù)計(jì)劃。[4]在英國(guó)老年照料體系中,政府與非政府組織定位明確、各司其職,通過協(xié)議方式確定雙方合作關(guān)系并以此作為約束各自行為的準(zhǔn)則。
與英國(guó)相比,美國(guó)的老年服務(wù)起步較晚,主要是政府通過購(gòu)買非政府組織的服務(wù)來發(fā)展老年服務(wù)業(yè),這不僅分擔(dān)了政府責(zé)任,而且在老年服務(wù)中引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。[5]最為典型的是PACE項(xiàng)目(美國(guó)的全面居家養(yǎng)老項(xiàng)目),該項(xiàng)目通過與政府救助項(xiàng)目掛鉤以及多方支付的方式解決費(fèi)用問題,使老人可以在社區(qū)里享受照料服務(wù)。其特點(diǎn)主要有:需要照料的老人可以選擇在社區(qū)里接受長(zhǎng)期照料服務(wù);項(xiàng)目的資金主要是通過整合醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助解決;通過成人日常健康中心提供各種醫(yī)療服務(wù);通過多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行個(gè)案管理。[6]
美國(guó)政府與非政府組織合作參與老年生活照料的經(jīng)驗(yàn)有:(1)所有服務(wù)由一個(gè)非營(yíng)利的照料機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供,個(gè)人或家庭無(wú)需與不同的服務(wù)提供者協(xié)商所需服務(wù)。(2)政府責(zé)任明確。州政府主要對(duì)項(xiàng)目的運(yùn)行承擔(dān)管理責(zé)任。州政府的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心負(fù)責(zé)起草PACE項(xiàng)目申請(qǐng)表,州一級(jí)政府有關(guān)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的運(yùn)作。(3)完善的管理系統(tǒng)。政府通過服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入、服務(wù)機(jī)構(gòu)審查、服務(wù)質(zhì)量檢查等制度來保證服務(wù)質(zhì)量。美國(guó)老年照料以系統(tǒng)的制度為前提,以雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為基礎(chǔ),以規(guī)范的管理模式為保障。
日本在2000年通過介護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施,實(shí)現(xiàn)了以居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的照料模式,并將民間資本引入老年服務(wù)市場(chǎng)。[7]其基于中國(guó)儒家道德的社區(qū)老年服務(wù)主要提供老年人日托服務(wù)、短期托付服務(wù)、長(zhǎng)期照料服務(wù)以及完善的家庭照料服務(wù)。政府資助下的非政府組織在市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作下,服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率較高,發(fā)展速度較快。
日本政府與非政府組織合作參與老年生活照料的特點(diǎn)有:(1)政府為非政府組織參與提供了法律保障。日本的《特定非營(yíng)利活動(dòng)促進(jìn)法》《介護(hù)保險(xiǎn)法》等一系列法律既保障了民眾自主選擇服務(wù)的權(quán)利,又使非政府組織參與到福利服務(wù)供給中,且能針對(duì)現(xiàn)行制度的弊端提出改革的建議和對(duì)策。(2)非政府組織針對(duì)老年需求不斷開發(fā)出形式豐富的照料服務(wù)。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定的照料服務(wù)只有16類,根本無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)需要,但非政府組織增加了諸如簡(jiǎn)單家務(wù)援助、陪同往返醫(yī)院的接送等服務(wù),滿足了老年人多方面的需求。(3)多方合作促進(jìn)老年照料事業(yè)發(fā)展。以日本橫濱市的一個(gè)非營(yíng)利組織——“互助·泉”為例,該組織主動(dòng)與政府部門合作,通過承擔(dān)一系列的行政委托事業(yè)為市民提供政府部門無(wú)法提供的福利服務(wù),同時(shí)積極參與社區(qū)建設(shè),與當(dāng)?shù)厣虡I(yè)街合作,為購(gòu)物困難的老人和殘疾人提供更便捷的服務(wù)。綜上所述,日本通過法律制度的完善增強(qiáng)了非政府組織的參與度,推進(jìn)了老年照料服務(wù)供給的規(guī)范化和人性化。
香港地區(qū)在我國(guó)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上借鑒英國(guó)社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn),特別是在制度層面借鑒了大量國(guó)外非政府組織的成功發(fā)展模式,通過政府與非政府組織分工合作、共同參與的服務(wù)體系來滿足不同身體狀況的老年人的生活照料需求。[8]香港政府與非政府組織合作參與老年生活照料的經(jīng)驗(yàn)有:(1)資金來源廣泛。香港社會(huì)福利署將老年福利服務(wù)通過公開招標(biāo)與競(jìng)投的方式劃給非政府組織和私營(yíng)安老院舍,所以大多數(shù)非政府組織的資金主要來源于政府資助。以香港最具規(guī)模的非政府組織——圣公會(huì)福利協(xié)會(huì)為例,其下設(shè)79個(gè)安老服務(wù)單位,服務(wù)支出占其年度支出的54.90%。該會(huì)2009—2010年度收入總額為6.617億港元,其中4.66億港元為政府資助,即70.60%的經(jīng)費(fèi)來源于政府資助。[9]此外,通過服務(wù)收費(fèi)和各種慈善募捐活動(dòng)籌集到的經(jīng)費(fèi),對(duì)于非政府組織的運(yùn)作也是不可小覷的。(2)服務(wù)項(xiàng)目完善。政府一方面通過完善的家居和社區(qū)照顧服務(wù)支持體系滿足老年人在家安享晚年的意愿,另一方面通過院舍服務(wù)與社區(qū)服務(wù)的有效承接來滿足長(zhǎng)者不斷變化的服務(wù)需要。例如圣公會(huì)福利協(xié)會(huì)的老年照料服務(wù)就包括長(zhǎng)者社區(qū)服務(wù)、長(zhǎng)者日間護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)者院舍服務(wù)、家庭及家居照顧服務(wù)、護(hù)老者志愿服務(wù)等多項(xiàng)內(nèi)容。(3)實(shí)施安老服務(wù)統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制。香港于2000年實(shí)行了該評(píng)估機(jī)制,以國(guó)際認(rèn)可的長(zhǎng)者健康及家居護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來確定老人的生活照護(hù)需求,并通過年度服務(wù)檢討等審核機(jī)制來確保服務(wù)的有效實(shí)施。[10]
與英國(guó)、美國(guó)、日本不同的是,香港地區(qū)雖然受到西方文化的影響,但仍較完整地保留了中國(guó)傳統(tǒng)文化,其成熟的慈善募捐文化對(duì)我國(guó)內(nèi)地慈善文化的發(fā)展有一定的借鑒意義。
從英國(guó)、美國(guó)、日本和我國(guó)香港的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看,政府與非政府組織合作參與老年生活照料服務(wù)的模式已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)老年服務(wù)的主要方向。其所積累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)發(fā)展老年照料服務(wù)事業(yè)有諸多啟示。我們要建立政府與非政府組織的合作關(guān)系,必須首先取得政府的支持,只有政府在主觀及客觀上為非政府組織的發(fā)展創(chuàng)造良好的制度和政策環(huán)境,非政府組織與政府合作參與老年生活照料才具有可行性。當(dāng)然,雙方的合作也離不開非政府組織自身的發(fā)展和完善。
(1)明確非政府組織的地位,增加對(duì)非政府組織的行政支持。政府應(yīng)該認(rèn)識(shí)到非政府組織參與老年生活照料的必要性和重要性。無(wú)論是英美政府,還是以孝為先的日本和我國(guó)香港地區(qū),均認(rèn)為政府承擔(dān)過多社會(huì)職能易產(chǎn)生行政機(jī)構(gòu)的低效和滋生腐敗。從上述國(guó)家和地區(qū)的實(shí)踐來看,政府在老年照料方面都最大程度地放權(quán)。政府主要負(fù)責(zé)實(shí)施宏觀管理和監(jiān)督,具體運(yùn)作由非政府組織實(shí)施,良好的合作關(guān)系打破了行政權(quán)力制約的上下級(jí)關(guān)系。政府可頒布各級(jí)政府處理與非政府組織之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和綱領(lǐng)性文件,其宗旨是以協(xié)議的方式明確雙方合作關(guān)系。我國(guó)非政府組織與政府、企業(yè)在地位上不平等,還未形成與西方社會(huì)類似的三足鼎立格局。非政府組織現(xiàn)階段參與公共服務(wù)供給主要依附于政府或企業(yè),以期獲得政府合法性認(rèn)可、政策優(yōu)惠,以及企業(yè)的資金、人力等支持性資源。所以,要增加政府對(duì)非政府組織的行政支持力度,首先要明確非政府組織的地位,培育非政府組織的成長(zhǎng)[11],由非政府組織承接從政府分離出來的部分社會(huì)職能,將非政府組織作為傳播政府政策和反映公眾心聲的媒介,使其更有效地為老年人服務(wù)??梢圆扇『贤频姆?wù)外包、公私合營(yíng)、授權(quán)委托等方式,將非政府組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏暾樟戏?wù)的直接提供者。
(2)完善對(duì)非政府組織的法律支持。完善的法律體系支持是促使發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)非政府組織發(fā)展成熟的一個(gè)重要原因,美國(guó)老年人照料法律體系就是由《美國(guó)社會(huì)保障法》《美國(guó)老年人法案》等法律文件以及據(jù)此制定的有關(guān)老年照料的法律條款和具體規(guī)定構(gòu)成的,且?guī)缀趺坎坑嘘P(guān)老年照料的法律中對(duì)相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、職能、程序等都進(jìn)行了規(guī)定。由此看來,完善的法律法規(guī)體系不僅能夠保證由非政府組織提供老年照料服務(wù)的各項(xiàng)措施有效實(shí)施,同時(shí)還能夠明確在實(shí)施過程中雙方的權(quán)責(zé),從而實(shí)現(xiàn)非政府組織參與老年照料服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
雖然我國(guó)政府也在積極地建立并完善有關(guān)非營(yíng)利組織登記與管理的法律制度框架,也頒布了《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》等與非政府組織發(fā)展相關(guān)的法律制度和管理?xiàng)l例,但仍存在諸如登記注冊(cè)門檻過高、稅收優(yōu)惠落實(shí)不到位等問題,這在很大程度上制約了非政府組織的發(fā)展。應(yīng)完善有關(guān)非政府組織的法律法規(guī),給予非政府組織應(yīng)有的法律地位。在老年人權(quán)益保障方面,我國(guó)內(nèi)地缺乏相應(yīng)的老年人服務(wù)法,建議對(duì)老年人權(quán)益保障法進(jìn)行修改,增加相關(guān)的具體條文,同時(shí)積極制定和完善其他相關(guān)法律法規(guī),逐步完善老年人長(zhǎng)期照護(hù)法律體系,建立老年人照護(hù)法律法規(guī)、政策以及服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息公開制度。
(3)擴(kuò)大對(duì)非政府組織的資金支持。盡管境外非政府組織的收入來源各異,但有一點(diǎn)是相同的,即政府資助是主要來源甚至是第一來源。例如美國(guó)PACE項(xiàng)目的資金主要是通過整合醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助解決,香港圣公會(huì)福利協(xié)會(huì)的資金來源中政府資助占到70%。總體看來,我國(guó)內(nèi)地非政府組織普遍面臨資金短缺問題,這主要與政府對(duì)其的關(guān)注程度和資金支持力度不夠有關(guān)。要解決我國(guó)內(nèi)地老年照料事業(yè)的資金短缺問題,政府一方面可以通過財(cái)政撥款和稅收優(yōu)惠來進(jìn)行資金扶持,另一方面也可以通過購(gòu)買服務(wù)來間接推進(jìn)非政府組織的發(fā)展,并鼓勵(lì)非政府組織開展商業(yè)化運(yùn)營(yíng),以實(shí)現(xiàn)資金來源多元化。
(4)對(duì)非政府組織進(jìn)行輿論宣傳支持。非政府組織參與老年生活照料除了需要政府的支持,更重要的是獲得社會(huì)的認(rèn)同。政府應(yīng)通過宣傳非政府組織的作用、功能和文化價(jià)值,讓更多人了解非政府組織參與老年照料事業(yè)的優(yōu)勢(shì)并倡導(dǎo)公眾監(jiān)督,通過提供相關(guān)稅收優(yōu)惠以及宣揚(yáng)熱心捐贈(zèng)人士和志愿者的事跡等來鼓勵(lì)公眾的捐贈(zèng)和志愿行為,促使非政府組織向公益性、合法性組織發(fā)展。
在當(dāng)前我國(guó)內(nèi)地的制度環(huán)境下,非政府組織只有與政府建立良好的合作關(guān)系才能有更好的發(fā)展。非政府組織自身的發(fā)展和完善可以使政府更放心地將老年照料的權(quán)責(zé)通過非政府組織提供服務(wù)的方式予以下放,從而使非政府組織與政府的合作不僅成為可能,而且成為常態(tài)。
(1)增強(qiáng)與政府的溝通,明確自身角色定位。能否得到政府的理解和支持關(guān)系到非政府組織的生存與發(fā)展,而這離不開良好的溝通。我國(guó)香港地區(qū)政府與非政府組織之間的溝通主要通過香港社會(huì)福利聯(lián)合會(huì)來實(shí)現(xiàn),而內(nèi)地政府與非政府組織間缺乏正式交流機(jī)制,溝通不暢。此外,非政府組織還應(yīng)明確自身的“非政府”定位,以其服務(wù)提升社會(huì)公信力,讓民眾滿意、讓政府放心,以便獲得政府支持。
(2)提供老年照料服務(wù),為政府分擔(dān)老年照料責(zé)任。我國(guó)內(nèi)地的非政府組織應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并發(fā)掘老年照料需求,經(jīng)過不斷的實(shí)踐開發(fā)出適應(yīng)老年需求的照料服務(wù)。非政府組織應(yīng)主動(dòng)與政府部門合作,通過承擔(dān)一系列的行政委托項(xiàng)目,為老年人提供福利服務(wù)。日本的“互助·泉”就積極主動(dòng)地尋求與當(dāng)?shù)卣暮献?,并獲得了巨大成功,如它在2001年4月獲得橫濱市“自立支援家政服務(wù)事業(yè)”和“居家支援家政服務(wù)事業(yè)”的委托項(xiàng)目,2001年10月獲得橫濱市高齡者配食服務(wù)事業(yè)的委托項(xiàng)目等。
(3)加強(qiáng)非政府組織自身能力的建設(shè),提升為老年人服務(wù)的專業(yè)能力。一要建立健全內(nèi)部管理制度。美國(guó)PACE項(xiàng)目通過醫(yī)療保險(xiǎn)建立評(píng)估系統(tǒng),并由發(fā)起人、州政府的管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助中心三方簽訂合約,以確保PACE提供的服務(wù)質(zhì)量。香港圣公會(huì)及其所屬提供老年照料的服務(wù)機(jī)構(gòu),均采用ISO與SQS服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證考核,從而保證了規(guī)范運(yùn)營(yíng)和對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。我國(guó)內(nèi)地非政府組織也應(yīng)積極與境外非政府組織溝通交流,學(xué)習(xí)境外先進(jìn)的管理方式和科學(xué)的管理技術(shù),建立規(guī)范公開的財(cái)務(wù)制度、自律機(jī)制和績(jī)效評(píng)估機(jī)制。二要拓寬籌資渠道。我國(guó)香港地區(qū)非政府組織的資金來源除了政府資助,還有各種慈善基金、個(gè)人捐款以及一定的經(jīng)營(yíng)收入。我國(guó)內(nèi)地非政府組織在少有社會(huì)捐贈(zèng)的情況下,一方面要主動(dòng)開展活動(dòng)增加服務(wù)收入,所得收入應(yīng)主要用于提高服務(wù)水平、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量,用于促進(jìn)組織自身的擴(kuò)大和發(fā)展等公益性用途;另一方面也要最大限度地利用國(guó)際資源,爭(zhēng)取國(guó)際組織的經(jīng)濟(jì)支持。三要強(qiáng)化人力資源管理,提升從業(yè)人員素質(zhì)。老年生活照料亟需醫(yī)療康復(fù)服務(wù),這對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高,我國(guó)香港地區(qū)和許多歐洲國(guó)家都有社工培訓(xùn)專業(yè)學(xué)校,而我國(guó)內(nèi)地在這方面相對(duì)落后。所以我國(guó)內(nèi)地非政府組織要加強(qiáng)從業(yè)人員的培訓(xùn),促進(jìn)從業(yè)人員的職業(yè)化,并同政府一道積極探索建立專職慈善工作者的人事、福利、保障等制度,為建設(shè)一支專業(yè)的、穩(wěn)定的公益慈善工作隊(duì)伍創(chuàng)造條件。系統(tǒng)化的培訓(xùn)和在職培訓(xùn)以及正式的繼續(xù)教育機(jī)會(huì),對(duì)于保證老年照料服務(wù)的人力資源水平是非常必要的。四要完善非政府組織的監(jiān)督體制。英國(guó)、美國(guó)、日本都主要通過對(duì)老年照料服務(wù)的提供方進(jìn)行檢查和監(jiān)管的方式來確保服務(wù)質(zhì)量。美國(guó)不僅設(shè)置了嚴(yán)格的年度檢查,還建立了監(jiān)察員制度、數(shù)據(jù)管理的量化評(píng)估體系和標(biāo)準(zhǔn)等補(bǔ)充措施,以保證老年照料服務(wù)的質(zhì)量。我國(guó)內(nèi)地非政府組織除了建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制外,還應(yīng)通過政府、第三方的獨(dú)立審計(jì)和輿論監(jiān)督等方式來完善監(jiān)督機(jī)制。
境外政府與非政府組織在老年生活照料服務(wù)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)內(nèi)地提供了有益的借鑒,同時(shí)給予我們?cè)S多寶貴的啟示。我們應(yīng)有步驟、分階段地開展老年生活照料服務(wù)事業(yè),以逐步建立起科學(xué)的、具有中國(guó)特色的老年照料服務(wù)體系。
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鄭州輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2012年1期