妊娠合并糖尿病臨床分析

黃春柳 陳志紅

妊娠合并糖尿病臨床分析

黃春柳 陳志紅

目的 對妊娠合并糖尿病在孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒所產(chǎn)生的影響因素及應采取的措施進行研究。方法 將2010年7月～2011年7月期間收治的40例妊娠合并糖尿病患者作為病例組，同時隨機抽取40例非糖尿病妊娠孕婦作為對照組，對兩組進行對照分析。結(jié)果 研究表明病例組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥的概率高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病可增加各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，要密切監(jiān)測妊娠合并糖尿病孕婦的病情，并同時對糖尿病病情和血糖采取科學的控制措施，以預防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

圍生兒；孕產(chǎn)婦；妊娠合并糖尿??；影響

妊娠合并糖尿病的發(fā)生情況有兩種，一是在妊娠前患上糖尿病或妊娠前發(fā)生過糖尿病；二是糖尿病在妊娠后發(fā)生或是首次發(fā)生[1]。妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期第一次發(fā)生糖代謝異常類疾病，目前其病發(fā)率為4%～6%，但如果不進行治療，患者病死率可高達50%。近些年，隨著人民生活水平的日益提高，糖尿病患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢。妊娠合并糖尿病的臨床治療過程比較復雜，引發(fā)母嬰的并發(fā)癥較多，特別是圍生兒的病死率要遠高于非糖尿病的患者?？梢姡焉锖喜⑻悄虿〉恼_處理具有重要意義，是孕產(chǎn)婦醫(yī)師的一項重要研究課題。下面對我院住院的妊娠合并糖尿病及非糖尿病妊娠者各40例，進行分組對比研究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年7月～2011年7月我院收治的40例妊娠合并糖尿病患者作為病例組，年齡為21～40歲，平均年齡為28.6歲，孕期均在35～40周，包括32例妊娠期糖尿病患者，另有8例為糖尿病患者妊娠，24例為初產(chǎn)，16例為經(jīng)產(chǎn)孕婦。同時另外隨機抽取40例非糖尿病妊娠孕婦作為對照組，并進行跟蹤隨訪[2]。兩組資料從孕期、孕婦年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病的診斷標準依照《婦產(chǎn)科學》第七版：（1）空腹測定血糖：空腹血糖含量2次及以上高于或等于5.8mmol/L者；（2）糖篩查試驗：將濃度為20%的葡萄糖溶液在5min內(nèi)喝完，1h后血糖值高于或等7.8mmol/L者為糖篩查陽性，應進一步進行空腹血糖檢查，空腹血糖檢查出現(xiàn)異常者為糖尿??；（3）葡萄糖耐量試驗：在空腹12h后，口服75g葡萄糖，其正常上限不同時間內(nèi)分別為：服前為5.6mmol/L，服后1h為10.3mmol/L服后2h為8.6mmol/L，服后3h為6.7mmol/L[3]。若2項及2項以上超過或達到上述值者為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 飲食控制 在滿足孕婦及其胎兒所需能量攝入量的情況下嚴格控制攝入碳水化合物，使孕婦血糖值保持在正常范圍，確保不出現(xiàn)饑餓性酮癥[4]。采用少食多餐的方法，一般為5～6餐/d。連續(xù)控制飲食3～5d后，進行24h血糖測定，即血糖輪廓實驗，具體包括零點、餐前30min、餐后2h的血糖水平及尿酮體。若測定的尿酮體呈陽性，則重新調(diào)整飲食。

1.3.2 藥物治療 如果僅采用控制飲食的方法效果不佳，應采用胰島素進行控制。由于口服降糖藥物有致畸的可能性，因此在妊娠期間不宜采用[5]。胰島素存在孕婦個體敏感差異性，初始階段用量要偏小，同時根據(jù)血糖監(jiān)測值對胰島素用量做出及時調(diào)整。圍手術(shù)期將皮下注射改為靜脈滴注，待產(chǎn)后胰島素的用量應酌減[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組及對照組發(fā)生并發(fā)癥的情況見表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 病例組及對照組圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的情況見表2

表2 兩組圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥情況

3 討論

由妊娠合并糖尿病導致圍生兒死亡的概率高于出現(xiàn)胎兒子宮中缺氧或發(fā)生死胎的概率。妊娠合并糖尿病造成圍生兒死亡的概率較高的原因主要是由于妊娠合并糖尿病容易引發(fā)孕產(chǎn)婦酮癥酸中毒，容易導致胎兒死亡[7]。病例組中新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率為21.2%，與對照組相比較并沒有明顯差異，這可能是由于分娩前使用了地塞米松促使胎肺成熟的緣故。

妊娠合并糖尿病的患者要加強懷孕期間血糖的控制，同時加強胎心的監(jiān)控，保證胎兒成熟。該病雖不是剖宮產(chǎn)的指征，但隨著血糖含量的升高而出現(xiàn)巨大兒的概率就會加大，為保證順利完成分娩就必須采用剖宮產(chǎn)，從而使剖宮產(chǎn)的概率提高，其幾率在國外統(tǒng)計顯示為50%～81%，本研究結(jié)果顯示為87%。

妊娠合并糖尿病患者要提前住院進行觀察，在滿足孕婦及其胎兒所需能量攝入量的情況下進行常規(guī)飲食控制，嚴格控制碳水化合物的攝入，使孕婦血糖值保持在正常范圍。如果采用控制飲食的方法1～2周，進行血糖檢測后，控制效果不佳，應采用胰島素進行控制?？诜堤撬幬镉兄禄目赡苄?，因此，在妊娠期間不宜采用。使用胰島素還可以有效避免發(fā)生圍生兒死亡及酮癥酸中毒。

近些年，伴隨著人們生活水平日益提高的同時，國內(nèi)妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。妊娠合并糖尿病容易引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的多種并發(fā)癥，主要包括胎兒生長受限、自然流產(chǎn)、巨大兒、感染、死胎、妊娠期高血壓病等，嚴重危及到孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命和健康。妊娠合并糖尿病的危害程度直接取決于對糖尿病病情和血糖的控制效果。因此，要密切監(jiān)測妊娠合并糖尿病孕婦的病情，采取科學的措施控制血糖，以降低上述各類并發(fā)癥的發(fā)生率，進而確保每位孕婦安全、順利完成分娩。

[1] 姚蘭,張建梅,李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(2):46-48.

[2] 李曉瓊.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會[A]//中華醫(yī)學會第三次全國妊娠期高血壓疾病學術(shù)研討會論文匯編[C].2011:75-76.

[3] 王麗.妊娠糖尿病臨床護理路徑探討[A]//長三角糖尿病教育研討會資料匯編-行動、健康、和諧[C].2008:143-144.

[4] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病對孕婦近遠期的影響與處理[A].全國圍產(chǎn)醫(yī)學專題學術(shù)研討會論文匯編[C].2007:97-98.

[5] 張維平.妊娠合并糖尿病患者的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011(6)：23-24.

[6] 李迎雨.妊娠期糖尿病的診治[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2007(S1):235-236.

[7] 王瑞歌,呂晨霞,高虹,等.妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響臨床分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2011(1)：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.072

336000 江西宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科（黃春柳 陳志紅）