PBL與循證思維相結(jié)合構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)新方法

何 川 崔志剛 尹智華 周寶森

1.中國醫(yī)科大學(xué) 95期醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè),遼寧省 沈陽市 110001; 2.中國醫(yī)科大學(xué) 研究生院, 遼寧省 沈陽市 110001; 3.中國醫(yī)科大學(xué) 流行病學(xué)教研室, 遼寧省 沈陽市 110001

PBL與循證思維相結(jié)合構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)新方法

何 川1崔志剛2尹智華3*周寶森3*

1.中國醫(yī)科大學(xué) 95期醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè),遼寧省 沈陽市 110001; 2.中國醫(yī)科大學(xué) 研究生院, 遼寧省 沈陽市 110001; 3.中國醫(yī)科大學(xué) 流行病學(xué)教研室, 遼寧省 沈陽市 110001

本文論述了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法( PBL教學(xué)法) 、循證醫(yī)學(xué)思維方式及其相結(jié)合在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)中的重要作用,分別闡述了PBL教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、優(yōu)勢和特點, 并將PBL與循證醫(yī)學(xué)思維相結(jié)合構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)新方法，探討其在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育、創(chuàng)新人才的培養(yǎng)中所起的作用。指出在目前全面貫徹素質(zhì)教育的形勢下, 有必要進行大力推廣并不斷探索其教學(xué)效果。

基于問題學(xué)習(xí)法；循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗

1 目前我國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育的狀況

我國的傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育采用相對固定的模式對學(xué)生進行階段式教育， 以培養(yǎng)知識型為主的綜合人才為目標(biāo)，在過去幾十年里培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)人才， 為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大貢獻， 但在新的歷史條件下也逐漸顯出其弊端，如過分偏重教師講授， 教學(xué)內(nèi)容相對陳舊、教學(xué)方法不夠先進，結(jié)果在一定程度上束縛了學(xué)生的靈活思維[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生基本理論與技能掌握的較為扎實， 但臨床思維和創(chuàng)新能力不足，不能滿足我們國家對高等醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才?！倍潭?0多年來， 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步， 醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科迅速發(fā)展，研究內(nèi)容不斷延伸和強化。醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中非常重要的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，在臨床醫(yī)學(xué)實踐中具有很強的應(yīng)用和指導(dǎo)價值。

現(xiàn)階段廣泛采用的傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)模式，在很長的時間內(nèi)為我國醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)做出了卓越的貢獻，對我國醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科的發(fā)展功不可沒。但它是一種以教師講授相關(guān)知識為主的單向的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)過程中學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，雖然這種教學(xué)方法傳遞的信息量大、可控制性強，但不利于學(xué)生創(chuàng)新思維、探究思維、系統(tǒng)思維的建立，甚至有些學(xué)生會出現(xiàn)厭學(xué)情緒。因此，提高教學(xué)效果、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，是近年來醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)過程中頗為重視但尚未解決的問題。

2 PBL教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)

“以問題為基礎(chǔ)”(problem-based learning，PBL)的教學(xué)模式由美國教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)， 并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦。該教學(xué)方法提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，強調(diào)教學(xué)過程中學(xué)生的核心作用，與傳統(tǒng)教學(xué)中強調(diào)以教師講授為主的模式不同。近年來，國內(nèi)外教育學(xué)家對PBL教學(xué)方法的研究提示，這是一種明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)模式，PBL教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決問題的能力以及獨立思考的能力，也鍛煉了學(xué)生們的表達能力和，團隊協(xié)作能力，特別是幫助學(xué)生樹立在今后工作中終身學(xué)習(xí)的思維模式[2-3]。

面對現(xiàn)如今如此龐大的知識量和如此高的知識技能素質(zhì)的要求，醫(yī)學(xué)檢驗課程的教學(xué)不能單純停留于教師理論講授和一般操作技能培訓(xùn)上，應(yīng)更多重視培養(yǎng)學(xué)生綜合知識與技能的層面上。PBL教學(xué)法更加強調(diào)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和運用知識及技能的能力， 因而在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中引入該法具有很大的優(yōu)勢[4]。

PBL教學(xué)方法常規(guī)實施過程為：（1）提出問題：主要包括學(xué)生在理論學(xué)習(xí)或臨床實習(xí)中遇到的有關(guān)問題，涉及疾病病因、診斷與治療方法、預(yù)后判斷、臨床操作技巧及其它臨床現(xiàn)象的解釋等， 一般由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)和提出。（2）學(xué)生自學(xué)，相互討論：學(xué)生針對提出的問題查閱資料，之后學(xué)生們分組互相討論，并將自己的理解和想法寫成書面格式或者做出多媒體課件，此過程教師可參與其中進行引導(dǎo)和指導(dǎo)。（3）短時間集體討論：理論課上或者臨床實習(xí)中，教師與學(xué)生就問題進行集體討論，統(tǒng)一小組內(nèi)討論意見；亦可教師指定或同學(xué)推薦兩名學(xué)生上講臺總結(jié)歸納回答問題，一名學(xué)生回答，另一名協(xié)助；回答完畢后小組內(nèi)同學(xué)補充；其他組同學(xué)若有不同意見或疑問則提出；出現(xiàn)偏題、冷場等情況教師適時引導(dǎo)。（4）全部問題討論完畢后教師進行小結(jié)。學(xué)生課后可以根據(jù)上課討論情況對所回答問題進行反思，修改多媒體課件，將修改后的課件發(fā)在網(wǎng)站上供全體學(xué)生學(xué)習(xí)；教師則可以對本輪教學(xué)進行問卷調(diào)查、總結(jié)，對教學(xué)中出現(xiàn)的問題進行修正。PBL過程中，學(xué)生如何進入“討論專題”是至關(guān)重要的，如在學(xué)習(xí)肝細(xì)胞黃疸與阻塞性黃疸的鑒別時，教師可以利用實際病例的臨床資料讓學(xué)生體會直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素的變化，學(xué)生把臨床癥狀、陽性體征、檢驗結(jié)果的變化等進行綜合分析，提出鑒別診斷的問題，查閱資料，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進了學(xué)習(xí)與實踐能力的提高。

3 循證醫(yī)學(xué)思維與醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)

循證醫(yī)學(xué)的思想起源于19世紀(jì)中葉，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳研究證據(jù)對患者做出診斷和治療的決定”。最佳研究證據(jù)是指針對具體臨床問題的研究文獻，應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)進行認(rèn)真地分析與評價及定性或定量的綜合，最終獲得的最真實可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)。應(yīng)用這些經(jīng)過嚴(yán)格評價的最佳研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，會取得更好的醫(yī)療效果。循證醫(yī)學(xué)有系統(tǒng)的理論和方法來發(fā)現(xiàn)問題、搜索并評價證據(jù)、綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)臨床實踐，這可以使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化[5]。

將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗中，即為循證檢驗醫(yī)學(xué)(evidence-based laboratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學(xué)的概念，提高醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的實用性和有效性。如前所述，檢驗醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，許多醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的基本原理、方法和技術(shù)都以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果又為臨床診治及預(yù)后等方面的判斷提供最重要的證據(jù)，所以循證醫(yī)學(xué)的思維模式在醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)中尤為重要和突出，循證檢驗醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)發(fā)展的方向。

4 PBL與循證醫(yī)學(xué)思維相結(jié)合構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)新方法

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的交叉學(xué)科，技術(shù)性和實踐性都極強。我國醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)發(fā)展的需要是除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識和實踐技能外，還重點培養(yǎng)學(xué)生判斷能力、分析能力及動手能力等[6]。但在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)重理論、輕實踐，在一定程度上不能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不利于學(xué)生創(chuàng)新精神及綜合能力的培養(yǎng)，已逐漸顯露其弊端。近年來，國內(nèi)外教育學(xué)家對醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)方法進行研究，已有實踐表明，PBL教學(xué)法與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)模式[7]。

PBL教學(xué)法把傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的講授方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中主動發(fā)現(xiàn)問題、學(xué)會利用各種方法和資源分析解決問題，學(xué)習(xí)過程更充實。另外，PBL教學(xué)法還有助于提高學(xué)生交流溝通、人際交往及團隊協(xié)作能力，真正樹立起終身學(xué)習(xí)的模式和方法，所以PBL教學(xué)法對推進醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的素質(zhì)教育具有重要意義。而在PBL教學(xué)法實施過程中，循證醫(yī)學(xué)的思想是貫穿始終的。整個PBL過程都基于提出的實踐問題、圍繞著收集到的資料、再加上學(xué)生的思考和交流討論，而這正是循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的基于“證據(jù)”。通過PBL與循證醫(yī)學(xué)思維方式相結(jié)合， 充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性；有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)；這正是醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)的目的所在[8]。

PBL教學(xué)模式雖然有傳統(tǒng)教學(xué)法不可比擬的優(yōu)點，但在我國醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)教育中完全推行PBL，仍存在一些問題，包括PBL師資數(shù)量和能力不足、傳統(tǒng)教學(xué)觀念改變?nèi)杂凶枇叭狈y(tǒng)一PBL教學(xué)大綱、教材等[9]。

5 結(jié)語

從培養(yǎng)新時代醫(yī)學(xué)檢驗人才的角度考慮，教育過程中引入PBL教學(xué)方法和循證醫(yī)學(xué)的思維理念更利于教學(xué)的需要。以主動提出問題為基礎(chǔ)和起點，快速有效全面地查詢相關(guān)文獻資料以及正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻，掌握主動學(xué)習(xí)的技巧，成為一名終身的自我教育者，真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗人才的可持續(xù)發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的累積和深入，這種教學(xué)新方法應(yīng)逐步推廣。但作為一種新型的教學(xué)模式，如何更有效地實施和評價尚需進一步探討。

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He Chuan1, Cui Zhigang2, Yin Zhihua3*, Zhou Baosen3*

1. Medical Laboratory Science of 95K, China Medical University,Shenyang City 110001, China

2. Undergraduate School, China Medical University, Shenyang City 110001, hina

3. Department of Epidemiology, China Medical University, Shenyang City 110001, China

G642.4

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.22.157

中國醫(yī)科大學(xué)“十二五”第一批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題（no：YDJK2011058和no：YDJK2011030）。

何川(1990－),男,本科生,研究領(lǐng)域為醫(yī)學(xué)檢驗學(xué);

*通訊作者：尹智華(1980－),女，博士，講師，研究方向為醫(yī)學(xué)教學(xué)研究;

周寶森（1963-）.男，博士，教授，研究方向為醫(yī)學(xué)教學(xué)研究。