淺析直腸癌病理診斷及誤診原因

陳秀儉

(河南省安陽(yáng)市滑縣人民醫(yī)院病理科 河南安陽(yáng) 456400)

一直以來(lái)直腸癌在西方國(guó)家發(fā)病率較高[1],居于癌癥發(fā)病率前列;近年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平提高,飲食習(xí)慣改變及環(huán)境污染加重,直腸癌發(fā)病率逐年增高,已成為我國(guó)常見惡性腫瘤,有文獻(xiàn)報(bào)道,其患病人數(shù)居于我國(guó)惡性腫瘤第四位,且呈增高及年輕化趨勢(shì)[2～3]。筆者回顧性分析我院2002年3月至2007年5月收治直腸癌患者49例病理學(xué)診斷資料,總結(jié)直腸癌病理學(xué)特點(diǎn)及診斷方法,探討誤診原因,現(xiàn)報(bào)到如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年3月至2007年5月收治直腸癌患者49例,其中男性29例,女性20例,年齡38～69歲,平均年齡為53.6歲;患病時(shí)間2個(gè)月～1.5年,平均5.5個(gè)月。所有患者手術(shù)后均行病理送檢確診。

1.2 檢查方法

所有入選患者均經(jīng)直腸指檢,腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變腫塊;之后取組織行病理活檢證實(shí);手術(shù)后組織病理檢查再次確診。

1.3 主要臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為便血及膿血便;患者排便習(xí)慣改變,便秘或腹瀉,大便性狀亦發(fā)生改變;同時(shí)還伴有腹痛,腹脹,里急后重,腹水,消瘦,貧血等癥狀;部分患者或無(wú)明顯臨床癥狀及體征。

1.4 病理類型

本組患者腫瘤病理分型包括浸潤(rùn)型14例,潰瘍型15例,覃傘樣型7例,菜花樣型6例,腫塊型4例,小結(jié)節(jié)型3例;其中Dukes A期2例(4.1%),B期17例(34.7%),C期19例(38.8%),D期11例(22.4%)。

2 結(jié)果

直腸癌病理特征為:(1)腫瘤組織生長(zhǎng)速度快;(2)腫瘤組織分化程度較低;(3)惡性腫瘤比例較高,如印戒細(xì)胞癌,粘液腺癌等;其中首診誤診14例,首診誤診率為28.6%;患者中行直腸癌根治切除術(shù)治療30例(61.2%),行造瘺及姑息手術(shù)治療19例(38.8%);術(shù)后隨訪患者41例,隨訪率83.7%;行直腸癌根治術(shù)切除術(shù)患者5年生存率為30.6%;行造瘺及姑息手術(shù)治療患者術(shù)后生存4個(gè)月～2年,平均生存時(shí)間為6.5個(gè)月。

3 討論

直腸癌是中老年人常見的惡性腫瘤之一,誤診率高,且年輕化趨勢(shì)明顯,嚴(yán)重危害患者身心健康,給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān);其發(fā)生與多種因素有關(guān),主要包括機(jī)體代謝改變以及腸道微生物紊亂等。直腸癌患者癥狀不典型,部分青年患者甚至無(wú)癥狀表現(xiàn),同時(shí)病情進(jìn)展迅速,分化程度低,發(fā)現(xiàn)多為中晚期,患者預(yù)后較差,有研究表明晚期直腸癌患者5年生存率僅為7%[4]。直腸癌臨床常誤診為痔瘡,痢疾,腸炎等,誤診原因?yàn)?(1)患者缺乏特異性癥狀及體征,便血,里急后重等癥狀與痔瘡,腸炎等難以區(qū)分;(2)醫(yī)師忽視直腸指檢以及腸鏡檢查的重要性,過(guò)于依賴經(jīng)驗(yàn)及年齡因素,導(dǎo)致患者漏診;(3)青年患者體質(zhì)較好,對(duì)癥狀耐受能力好,導(dǎo)致病情被掩蓋等。因此臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于便血,排便習(xí)慣及大便性狀改變患者檢查;熟練掌握直腸指檢操作,通過(guò)直腸指檢,腸鏡檢查及糞便隱血試驗(yàn)等,并結(jié)合血清學(xué)檢查以有效提高診斷準(zhǔn)確率。綜上所述,直腸癌癥狀不典型,進(jìn)展迅速,分化程度低,惡性程度高,臨床較易誤診;早期診斷,早期治療,通過(guò)直腸指檢及腸鏡檢查,有效減少誤診率對(duì)于提高直腸癌患者術(shù)后生存率,改善預(yù)后具有重要意義。

[1]楊惠英.結(jié)直腸癌病理診斷及誤診原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):151～152.

[2]張翼耀,曹葦,過(guò)兆基.青年直腸癌臨床病理特征及誤診原因分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(3):218～219.

[3]黃潔夫.現(xiàn)代外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1020～1030.

[4]李世榮.大腸癌普查和癌前疾病的干預(yù)治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(12):1066～1067.