奧澤格瑞治療急性腦梗死40例療效比較

于振斌 孫玉芝 張玉華

(黑龍江省雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科 黑龍江雞西 158100)

奧澤格瑞為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,通過(guò)抑制血栓烷A2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素的生成而改善兩者間的平衡失調(diào),具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用;能抑制大腦血管痙攣,增加大腦血流量,改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常,從而改善蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓患者的運(yùn)動(dòng)失調(diào)。我院神經(jīng)內(nèi)科住院部近年來(lái)采用奧澤格瑞治療急性腦梗死取得了令患者家屬滿(mǎn)意的療效,分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2011年9月間我院神經(jīng)內(nèi)科住院部急性腦梗死患者80例病歷資料,男55例,女25例,年齡39～88歲,患者體征:頭痛,眩暈,耳鳴,半身不遂,并出現(xiàn)吞咽困難,說(shuō)話(huà)不清,惡心,嘔吐等多種情況,嚴(yán)重者很快昏迷不醒;全部患者經(jīng)腦CT檢查確診;按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組各40例,2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療,包括靜點(diǎn)改善腦部循環(huán)藥物血塞通、丹參等,口服阿司匹林,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用0.9%生理鹽水奧扎格雷鈉80mg1d2次靜脈滴注,連用14d,對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥等采取對(duì)癥處理。

1.3 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療,治療組40例患者中痊愈率達(dá)到55%,患者功能缺損評(píng)分減少90%～100%,生活可自理;40%的患者顯著進(jìn)步,患者功能缺損評(píng)分減少46%～89%,患者基本可以自理進(jìn)步;5%的患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%,需要很大幫助。對(duì)照組分別為:37%、40%、23%,2組療效比較差異顯著。2組患者在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)癥狀,治療后復(fù)查頭CT未見(jiàn)出血,患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)都在正常范圍。

2 結(jié)語(yǔ)

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死,占本病的40%～60%,后者稱(chēng)為腦栓塞占本病的15%～20%。此外,尚有一種腔隙性腦梗死,系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死,也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起,由于CT和MRI的普及應(yīng)用,有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高,約占腦梗死的20%～30%[1]。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者,約占75%,病死率平均10%～15%,致殘率極高,且極易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。該病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻,血行不暢,氣機(jī)不通,故而百病叢生”。優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種圣喜血栓心脈寧膠囊基礎(chǔ)上2次研發(fā)的現(xiàn)代中藥天欣泰血栓心脈寧片,是吉林華康藥業(yè)有限公司獨(dú)家品種。是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)“通則不痛,痛則不通”、“氣為血之帥、氣行則血行”的理論為基礎(chǔ),根據(jù)現(xiàn)代科研技術(shù)研制而成的高效抗血栓藥物,主攻血瘀,消除內(nèi)阻,擴(kuò)張血管,改善循環(huán),達(dá)到溶解血栓,血行暢通的目的。

奧澤格瑞為血栓烷合酶抑制劑,能阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2,促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2,從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常;理論上能抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用;奧澤格瑞能改善腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙,改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時(shí)能量代謝異常。動(dòng)物試驗(yàn)表明[1],靜脈給藥能降低血漿TXB2水平,6-Keto-PGF1α TXB2比值下降,對(duì)不同誘導(dǎo)劑所致血小板聚集均有抑制作用,對(duì)大鼠中腦動(dòng)脈阻塞引起的腦梗塞有預(yù)防作用。奧澤格瑞對(duì)人血小板聚集的半數(shù)抑制濃度IC50較低,為4nM。用自身血注入蛛網(wǎng)膜下腔出血模型的試驗(yàn)表明奧澤格瑞持續(xù)注入靜脈,具有抑制血中TXB2濃度及腦血管攣縮等作用。奧澤格瑞為特異性強(qiáng)力血栓素A2合成酶抑制劑,能有效地抑制血栓素合成酶,減少TXA2的生成,同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素的產(chǎn)生,對(duì)抗血小板的粘附和聚集,抑制5-HT活性,使血栓形成過(guò)程受抑制。奧澤格瑞還可以通過(guò)促進(jìn)PGI2的生成而擴(kuò)張腦血管,增加腦血流,有利于阻塞的血管再灌注,加速缺血的恢復(fù),改善梗塞區(qū)及周?chē)氚祬^(qū)血液供應(yīng),增加腦細(xì)胞的氧飽和度,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù),從而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果證實(shí)奧澤格瑞注射液治療急性腦梗死,能明顯改善神經(jīng)功能缺損癥狀,顯效率明顯高于對(duì)照組,特別是盡早應(yīng)用的療效更好,使用中安全、有效、無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

[1]王明,馮素愛(ài),彭羚,等.晴爾注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué),2010,26(4):136～138.