銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛效果觀察

王彬 田波

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

人體由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄,使血流受阻,導(dǎo)致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂,就會形成血栓,使整個(gè)血管血流完全中斷,發(fā)生急性心肌梗死,甚至猝死。筆者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛取得明顯療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年10月至2011年4月間我院住院部收治了65例冠心病心絞痛患者,男40例,女25例,年齡45～92歲。病程2～25年?；颊呱w征表現(xiàn)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續(xù)1～5min,偶有長達(dá)15min,可自行緩解;疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指;疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)出現(xiàn),在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;疼痛發(fā)作時(shí),可伴有虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

2 治療方法

常規(guī)給予硝酸酯類藥物、阿司匹林、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑、低分子肝素等治療;在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液(湖北民康制藥有限公司)20ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250mL中,緩慢靜脈滴注,每日1次,14d為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程的治療,本組65例中顯效26例,患者心電圖恢復(fù)正常,心絞痛癥狀消失,不使用硝酸甘油;33例患者治療有效,患者心電圖ST段回升0.05mV,T波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立,心絞痛癥狀減輕,硝酸甘油減量一半以上有效;6例患者治療后心絞痛癥狀無改善,ST段及T波無變化。總有效率90.78%,并且治療前后比較肝腎功能、電解質(zhì)和三大常規(guī),結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有異常變化。

4 討論

冠心病的影響因素分析:(1)飲食因素:筆者認(rèn)為經(jīng)常進(jìn)食高熱量的飲食以及較多的動物脂肪、高膽固醇者易患本病;食量過大也易患本病;(2)遺傳因素:家族中有在年輕時(shí)患本病者,其近親患病的機(jī)會可5倍于無這種情況的家族,需要引起注意;(3)肥胖因素:超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%時(shí),冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加1倍,體重迅速增加者尤其如此;(4)糖尿病:據(jù)了解,糖尿病可引起血管損害,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,糖尿病人的冠心病發(fā)病率是非糖尿病人的2倍:(5)高血脂:專家指出,血脂異常,血中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,易導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化,從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生;(6)高血壓:專家表示,高血壓會損害動脈內(nèi)壁,引起并加快冠狀動脈粥樣硬化過程,導(dǎo)致冠心病。早期癥狀:(1)體力活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,休息后自行緩解。勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣痛,并向左肩、左上臂放射,持續(xù)3～5min,甚至10余分鐘,休息后自行緩解。出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛。飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)片后出現(xiàn)胸痛、心悸。(2)夜晚低枕睡眠時(shí),自覺胸悶憋氣,需抬高枕頭臥位(或坐位)方感舒適。熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立才能緩解。(3)性生活用力或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(4)聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶。反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,不明原因心跳過速或過緩。體育運(yùn)動在很大程度上有效地預(yù)防高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、非胰島素依賴性糖尿病、骨質(zhì)疏松癥及結(jié)腸癌等一些主要慢性非傳染性疾病。

現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明[1]銀杏總黃酮能擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈血流量,增加心肌收縮能力同時(shí)降低心肌耗氧量;同時(shí)雙嘧達(dá)莫具有抑制血小板上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷而達(dá)到抑制血小板聚集的作用,同時(shí)又有抑制血栓素A2的形成,增強(qiáng)內(nèi)源性前列腺素PGI2的作用,降低血液黏稠度,預(yù)防了冠狀動脈內(nèi)血栓的形成,改善血液流變學(xué),提高心肌耐缺氧能力,對心肌缺血再灌流損傷有明顯保護(hù)作用。冠心病患者用藥時(shí)需注意特別注意,長期服用心得安的冠心病患者,不可驟然停藥,否則會引起反彈,加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死;伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者,忌用或禁用心得安,因?yàn)樾牡冒布嬗薪笛獕汉涂剐穆墒С５淖饔?只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人;伴有肝病的冠心病病人,忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等;心絞痛發(fā)作時(shí)忌直立位含藥,病情發(fā)作時(shí),應(yīng)立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含藥時(shí)不能站立,以免突然暈厥而摔倒,應(yīng)坐靠在寬大的椅子上;心動過速者忌用心寶,心動過緩者忌服活心丸;忌自作主張隨意加減藥量,有些病人治病心切,擅自加量,結(jié)果欲速則不達(dá);伴有青光眼的患者,慎用或忌用硝酸甘油;切勿自作主張隨意聯(lián)合用藥,臨床上發(fā)現(xiàn),心得安合并異搏定,可發(fā)生心動過緩、低血壓、心衰,嚴(yán)重者甚至心臟驟停,而洋地黃和異搏定合用,則可發(fā)生猝死。

[1]陳維洲,張培智.銀杏葉提取物的藥理和臨床研究進(jìn)展[J].中國新藥與臨床雜志,2009,18(5):62～63.