急救護(hù)理基本程序探討①

羅玉梅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市陳旗特泥河醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021024)

急救醫(yī)學(xué)做為一門新興的獨(dú)立學(xué)科已有多年的發(fā)展歷史,面對(duì)危重病員的監(jiān)護(hù)、治療及有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的研究均有了很大的進(jìn)展。但急救護(hù)理其發(fā)展卻顯得緩慢和滯后。急救護(hù)理與治療沒有明顯的區(qū)分界線,醫(yī)生的每個(gè)搶救意圖都要成為各項(xiàng)措施,由護(hù)理人員完成和落實(shí),護(hù)理人員每項(xiàng)操作完成的速度與質(zhì)量直接關(guān)系著搶救的成敗。

1 急救護(hù)理基本原則

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及各項(xiàng)制度

1.2 搬動(dòng)護(hù)理原則

(1)急救病員在做檢查時(shí)常需搬動(dòng),但原則上應(yīng)盡量減少搬動(dòng)?；杳誀顟B(tài)伴有窒息、嚴(yán)重出血、重癥休克或腦疝形成的病員則不應(yīng)搬動(dòng),以免造成呼吸心跳驟停。翻身操作要輕柔,密切觀察面色、呼吸。

(2)內(nèi)臟出血者應(yīng)無休克狀態(tài)時(shí)運(yùn)送,注意頭高腳低,使血液流向腹腔。穩(wěn)托腰背部,切忌摟抱胸腹部。外傷病員在傷情未明確之前,搬動(dòng)時(shí)要分外小心。頸部、腰背部或其他部位損傷可能由于粗心的搬動(dòng)而加重。

(3)將病員抬到擔(dān)架上時(shí)一定要保持身體平直。如果傷員是以不正常的姿勢(shì)躺著,就將病員以此種姿勢(shì)放上擔(dān)架,不要去伸直病員身體,以免加重病員的損傷。搬動(dòng)前傷口及骨折部位要妥善包扎固定,以免加重出血及疼痛。

1.3 各種管道護(hù)理

急救病員身上往往同時(shí)置有多條管道,這些管道是急救所必須的。急救護(hù)士必須保證這些管道的信置無移位,通暢無折壓,固定無脫落。

1.4 體位的護(hù)理

一般病員取仰臥位,頭偏向一側(cè)。防止舌后墜阻塞氣道,利于分泌物流出。顱內(nèi)壓增高者無禁忌情況下可給頭高腳低位,有利于腦水腫的消除。休克患者可平臥或頭低位,以保證腦部供血。急性肺水腫、左心衰、呼吸困難、哮喘、胸外傷等患者可給半坐臥位。

1.5 完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄急救過程

病員的主訴、病狀、病情變化、出入量、用藥、治療及生命體征等均應(yīng)逐項(xiàng)記錄。在時(shí)間上須準(zhǔn)確無誤。這既是醫(yī)療文件又是法律依據(jù)。

2 急救護(hù)理的基本程序

搶救過程中,急救護(hù)理人員應(yīng)該做些什么?怎樣做?怎樣使急救護(hù)理具有預(yù)見性、走向規(guī)范化,使急救護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控?培養(yǎng)新人有章可循,就必須將急救護(hù)理程序化、規(guī)范化。

2.1 初步診斷、病情評(píng)估

第一個(gè)接觸急癥患者的人通常是護(hù)士。在醫(yī)生到來之前必須在短時(shí)間內(nèi)判斷出患者病情的輕重緩急,對(duì)傷情進(jìn)行分類。危及患者生命的首要問題是什么?隨后才能明確自已應(yīng)該先做什么、后做什么?需要通知什么人?需要準(zhǔn)備和使用哪些急救器材?只有判斷準(zhǔn)確,方能處理得果斷無誤。

2.2 建立有效靜脈通道

靜脈通道的建立幾乎是每個(gè)搶救病員所必需的。靜脈通道給藥方便,起效迅速,可快速補(bǔ)充血容量、能量及利尿解毒。須在短時(shí)間內(nèi)迅速建立起有效的靜脈通道。這里強(qiáng)調(diào)“有效”二字,是指當(dāng)快時(shí)能快。當(dāng)慢時(shí)能慢。固定穩(wěn)妥的靜脈通道。值得重視的是對(duì)創(chuàng)傷性搶救病員,建立靜脈通道要特別注意部位的選則,應(yīng)避開受傷肢體和部位。

2.3 正確掌握吸氧方式

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.5 及時(shí)了解觀察病人生命體征及其動(dòng)態(tài)變化

2.6 急救護(hù)理的實(shí)施

上述基本程序都是急救護(hù)理的準(zhǔn)備階段,而到了具體的實(shí)施階段,主要按下列方式操作。

(1)在滿足病人疾病護(hù)理的同時(shí),注重對(duì)急診病人及家屬的心理護(hù)理,取得了良好的效果,不但提高了治療護(hù)理效率,而且大大降低了醫(yī)患之間的沖突,為維持良好的就醫(yī)環(huán)境,維持有序的就醫(yī)秩序提供了有效的保障。

(2)護(hù)士應(yīng)迅速接診,態(tài)度和藹可親,動(dòng)作有條不紊,要有積極的態(tài)度,技術(shù)熟練敏捷。首先安排病人坐在候診椅上或躺在平車上,耐心詢問病情,仔細(xì)測(cè)量病人的生命體征并準(zhǔn)確記錄,認(rèn)真分析,盡量做到診斷正確,正確分診。

(3)對(duì)病情不很重但內(nèi)心緊張、對(duì)病癥反應(yīng)強(qiáng)烈、情緒不穩(wěn)定的患者,護(hù)士不能煩躁,要用溫暖同情的語言使病人消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并積極配合治療;對(duì)于病情危重、意識(shí)喪失的病人,在迅速對(duì)病人施救的同時(shí),應(yīng)安撫好家屬的情緒,耐心解釋,言語溫和,取得家屬的合作,為保障病人的順利診查及治療爭(zhēng)取時(shí)間。

(4)過硬的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,能增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,緩解其不良心理,使病人有安全感;一般急癥病人由于病情急、來勢(shì)猛、缺乏心理準(zhǔn)備而驚恐不安,不時(shí)發(fā)出呻吟和呼救,護(hù)士則要冷靜、沉著,憑借自己嫻熟的操作技術(shù),忙而不亂,才能使患者消除恐懼心理,產(chǎn)生安全感,情緒穩(wěn)定,并能積極配合治療。

(5)急診病人家屬的心情大都擔(dān)憂、焦慮不安,易激動(dòng)、不冷靜。護(hù)理人員應(yīng)理解家屬的心情,在做好搶救工作的同時(shí),對(duì)家屬要有同情心和耐心,盡可能向他們介紹病情,使之配合醫(yī)護(hù)人員的工作,以利于診療工作的順利進(jìn)行。

2.7 后送

急癥病員經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定或需要進(jìn)一步觀察治療手術(shù)。急救護(hù)士需陪同送往監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室或病房。后送,是急救護(hù)理基本程序中的最后一步。其一般程序是:備途中應(yīng)急物品及器材→選則適合傷情的運(yùn)輸工具→外傷病員傷口包扎及骨折部位固定→途中安全與病情觀察→到達(dá)目的交接班。

3 結(jié)語

做為一名急診科護(hù)士首先要掌握急救病人的護(hù)理程序,其次要具備敏捷、冷靜、沉著、和藹、有序地處理各種復(fù)雜情況的能力和綜合素質(zhì)。用豐富的工作經(jīng)驗(yàn)取得搶救的最佳效果,用較強(qiáng)的綜合能力使患者身心處于最佳狀態(tài),以利于對(duì)患者的及時(shí)診斷治療康復(fù)。