急性腦出血的臨床護(hù)理

俞小蔚

(浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 杭州 310000)

急性腦出血是指急性顱腦外傷、高血壓等造成腦血管破裂后出血。該病起病急,進(jìn)展快,病情兇險(xiǎn),具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。腦血管破裂出血形成的血腫占位容易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。因此,精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)急性腦出血的預(yù)后至關(guān)重要。

1 臨床資料

選取2008年8月至2011年8月于我院就診治療的82例急性腦出血患者。其中男性46例,女性36例;年齡16～78歲,平均42.1歲。24例因交通事故導(dǎo)致急性腦出血,58例因高血壓導(dǎo)致急性腦出血。18例患者表現(xiàn)為偏癱,42例患者昏迷,16例患者神志清楚,6例患者嗜睡。CT檢查結(jié)果顯示31例腦室出血,12例腦干出血,14例基底節(jié)出血,15例小腦出血,10例腦皮質(zhì)下出血。治療后有26例患者痊愈,56例患者好轉(zhuǎn),8例患者病情加重,2例患者死亡。

2 臨床護(hù)理

臨床護(hù)理內(nèi)容主要包括急性期護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和專科護(hù)理等這4個(gè)方面,各方面的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后都至關(guān)重要。

2.1 急性期護(hù)理

急性期護(hù)理主要包括觀察患者的意識(shí)變化和瞳孔變化,以及觀察和維護(hù)正常的生命體征等。

患者的意識(shí)狀態(tài)通常能夠反映顱腦受損程度。對(duì)于急性腦出血患者,在出血量較少的情況下,通常神志清楚或者輕度意識(shí)障礙;出血量大時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙甚至陷入昏迷狀態(tài)。如果患者突然昏迷,應(yīng)警惕再發(fā)出血和腦疝形成[1]。

瞳孔的大小、位置及對(duì)光反射可初步判斷腦出血部位和早期發(fā)現(xiàn)腦疝:瞳孔時(shí)大時(shí)小,要警惕腦疝形成;雙側(cè)瞳孔縮小且出現(xiàn)交叉性癱瘓,提示腦橋出血;雙側(cè)瞳孔散大,意識(shí)障礙程度加重,說明病情加重,要及時(shí)處理。

腦出血患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,無(wú)法維持正常的生命體征。對(duì)高血壓導(dǎo)致腦部血管破裂引發(fā)的急性腦出血,要積極控制血壓以防再發(fā)出血。丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損后,患者可出現(xiàn)稽留熱,此時(shí)可用物理降溫的方法降溫;如果患者體溫忽高忽低,提示合并感染,在降溫的同時(shí)還應(yīng)積極抗感染治療[2]。通過觀察呼吸的頻率和節(jié)律可判斷腦受損部位:潮式呼吸提示中樞受損,庫(kù)氏呼吸提示橋腦受損,雙呼吸、嘆氣提示延腦受損[3]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于急性腦出血患者,病房?jī)?nèi)要保持安靜,避免強(qiáng)光。強(qiáng)聲刺激,絕對(duì)臥床至少1m;教會(huì)患者床上大小便,避免因下床導(dǎo)致的體位改變?cè)斐裳獕焊淖儚亩俅我l(fā)出血。保持床鋪干凈整潔,經(jīng)常給患者翻身,防止出現(xiàn)褥瘡,同時(shí)還要經(jīng)常給患者擦身保持清潔。飲食上給予患者高蛋白高營(yíng)養(yǎng)飲食,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,有利于康復(fù);對(duì)昏迷患者,可給予鼻飼或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持機(jī)體正常需求[4]。多吃水果蔬菜和粗纖維飲食,多飲水,預(yù)防便秘,防止因便秘導(dǎo)致血壓升高誘發(fā)再出血;患者如果排便不暢時(shí),可給予開塞露等,嚴(yán)重時(shí)需要灌腸排便。

2.3 ?？谱o(hù)理

2.3.1 呼吸道護(hù)理 給予患者低流量持續(xù)吸氧以防缺氧,及時(shí)清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢,對(duì)氣管切開的患者更要注意維護(hù)呼吸道的通暢和清潔,防止繼發(fā)感染。

2.3.2 口腔護(hù)理 保持口腔清潔,及時(shí)清除嘔吐物等防止誤吸或阻塞呼吸道。對(duì)昏迷患者要防止舌后墜影響呼吸,可將舌體牽出口外。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 保持導(dǎo)尿管的通暢,防止受壓、扭轉(zhuǎn)和脫出;每日用0.02%呋喃西林沖洗膀胱2次,更換尿袋1次;同時(shí)還要用酒精棉球清洗消毒尿道,防止出現(xiàn)尿道感染。

2.4 心理護(hù)理

急性腦出血患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,常出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、惡心等不適,部分患者還可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和喪失其他功能等,難以生活自理,因此容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、恐懼等的不良情緒,部分患者甚至有輕生念頭[5]。護(hù)士平常要多多關(guān)心這些患者,安慰和鼓勵(lì)患者,向其講解病情和如何配合治療以便更好地康復(fù),協(xié)助家屬一同幫助患者擺脫不良情緒,積極配合治療以便早日康復(fù)。

綜上所述,急性腦出血病情兇險(xiǎn),變化較快,預(yù)后不良。在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和瞳孔的變化,判斷病情和受損部位,維護(hù)正常的生命體征,積極參與急救;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)防褥瘡、便秘、繼發(fā)感染等并發(fā)癥;加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,幫助患者共同度過難關(guān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療以利于早日康復(fù)。急性期過后還要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體功能的康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)機(jī)體正常的功能,實(shí)現(xiàn)生活自理。因此,精心、細(xì)致的護(hù)理對(duì)急性腦出血的預(yù)后至關(guān)重要。

[1]陳升芝.急性腦出血患者住院治療期臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):36～37.

[2]羅云冰,梁福泉.7 6例急性腦出血的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(4):678～680.

[3]唐秀純.微創(chuàng)外科治療高血壓腦出血的觀察與護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,26(4):418.

[4]劉艷,趙海燕.28例高血壓性腦出血術(shù)后死亡原因與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,35(3):115～116.

[5]袁莎莉.腦血管意外患者的康復(fù)治療與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8):746.