個體診所醫(yī)院感染控制管理現(xiàn)狀及對策

鄧季曉

平樂縣衛(wèi)生進修學(xué)校，廣西桂林 542400

醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)源性感染,是指病人在入院時不存在也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種新的診療、護理手段在臨床上的廣泛應(yīng)用,大劑量抗生素的濫用等，使醫(yī)院感染的發(fā)生越來越多，醫(yī)院感染影響了患者的康復(fù),加重了個人和社會的醫(yī)療費用。為此醫(yī)院感染工作在國家各部門已高度重視，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》對醫(yī)療機構(gòu)提出了更為詳盡的規(guī)范要求，并列為醫(yī)療機構(gòu)評審等級標準之中，成為評價醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要標志之一，醫(yī)院感染工作之所以重要，因為它是醫(yī)院質(zhì)量服務(wù)的生命線，是醫(yī)療安全最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。為了控制個體診所的醫(yī)院感染的發(fā)生,我縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所對78家個體診所進行了檢查，現(xiàn)對檢查結(jié)果進行分析，并提出建議和對策。

1 對象與方法

1.1 檢查對象

全縣78家個體診所，其中21家口腔診所。

1.2 檢查方法

縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)《2011年廣西醫(yī)院感染管理專項督查細則》的內(nèi)容，結(jié)合診所開展的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，對全縣78家個體診所進行突擊檢查。

1.3 檢查內(nèi)容

主要查個體診所對醫(yī)院感染的認識，診所的布局，消毒滅菌的方法及醫(yī)療廢物的處理。

2 存在的問題

2.1 認識不足，知識缺乏，思想不重視

現(xiàn)場提問，個體診所的從業(yè)人員對醫(yī)院感染的知識不曉，無控制醫(yī)院感染的制度和措施。個體診所多是一個人從業(yè)或年老或未受過消毒感染這方面知識的培訓(xùn)，新的知識嚴重缺乏，消毒方面的知識也不更新，不能按規(guī)定執(zhí)行；認為醫(yī)院感染是醫(yī)院的事，個體診所不存在醫(yī)院感染，追求個人利益的最大化，對醫(yī)院感染控制的投入看不到利益，醫(yī)院感染的醫(yī)療糾紛只發(fā)生在醫(yī)院，而診所不會引起因消毒不嚴而導(dǎo)致的糾紛，因而忽視了對醫(yī)院感染的控制

2.2 建設(shè)布局不合理

大多數(shù)個體診所三室未分開，沒有獨立的診室、治療室、處置室，布局不合理，不區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，無菌物品、有菌物品不能分開放置，一次性無菌物品隨意放置。

2.3 消毒、滅菌物品無記錄，無監(jiān)測。

原配的高壓滅菌鍋閑置不用，有的不能用，有的不會用，多為應(yīng)付檢查，成為擺設(shè)，滅菌物品包內(nèi)無滅菌效果的化學(xué)指示卡，滅菌包無標識，無滅菌時間，滅菌包內(nèi)的器械不能做到一用一洗，清洗不到位，反復(fù)滅菌造成黑硬，有的診所用鋁飯盒代替包布和醫(yī)用方盤，達不到滅菌效果；含氯消毒劑的配制無準確的比例，靠估計，無濃度監(jiān)測，不加蓋，不定期更換，器械隨用隨泡，使用時不沖洗；有的含量是否達到所需濃度也無監(jiān)測；紫外線燈安裝不合規(guī)范，不知道正確的使用方法，也無正確記錄或無記錄，燈管不擦拭，不監(jiān)測強度；一次性使用無菌醫(yī)療用品，無三證，還有的診所出現(xiàn)一瓶多鑷使用及消毒液不到瓶子的1/2。

2.4 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范

有的診所用后的注射器，輸液器，棉簽棉球及玻璃安瓿與喝水紙杯、煙頭、紙團、快餐盒混放在同一廢物袋中，醫(yī)療廢物未作分類；有的診所無消毒毀形器，使用后的注射器，輸液器連針頭合放在無消毒液的塑料桶中，未進行消毒，毀形；有的診所均用黑色的生活垃圾袋盛裝醫(yī)療廢物，均無銳器盒盛放損傷性醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物包裝未封口，也無標識；診所均無暫時貯存點，有的當生活垃圾處理，有的給回收塑料商；醫(yī)療廢物的最終處理及交接無記錄，只有幾家診所進行毀燒或深埋，大多數(shù)均無對廢物的種類、來源、數(shù)量或重量、最終去向，最終處理，交接時間記錄，醫(yī)療廢物不能做到明確分類，無專門回收單

3 對策與建議

個體診所的特點工作量的不確定性，流動性，治療的短暫性，疾病的常見性，自主性，也是監(jiān)管的難點，它在給老百姓診療治病帶來了諸多的方便的同時也存在許多不容忽視的醫(yī)院感染安全隱患，在醫(yī)院感染控制方面存在的問題較多，知識缺乏，追求利益最大化而忽視消毒工作等，需要引起各相關(guān)部門的重視，現(xiàn)將存在的問題提出一些建議和對策。

3.1 加強個體診所人員感染控制意識

加強個體診所的從業(yè)人員醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，健全教育培訓(xùn)考核機制，培訓(xùn)中采取講解、示范、演練、鞏固等方法，傳授醫(yī)院感染方面的法律法規(guī)、規(guī)章制度及新理念和發(fā)展趨勢，掌握新的法規(guī)、規(guī)范、和指南及相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，從思想上充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性，強化醫(yī)院感染意識，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 診所布局合理、規(guī)范

要求診所至少設(shè)有三室：診室，治療室、處置室。物品放置規(guī)范合理，診室，治療室，處置室等室內(nèi)分清潔區(qū)和半污染區(qū)，且注意三室是清潔。清潔的醫(yī)療是最安全的醫(yī)療，清潔的護理是最安全的護理，清潔可以除去80%以上的病菌。對布局不合理，三室不分開，沒有按個體診所設(shè)置要求布局的診所限期整改并對發(fā)放的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》延期校驗。

3.3 嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度

①能耐受高溫、高壓的物品均采用高壓蒸汽滅菌這種方法來滅菌，各種滅菌包內(nèi)均放有化學(xué)滅菌指示卡，在使用前檢查滅菌有效期和滅菌效果，開啟后的無菌物品均應(yīng)注明開啟時間，在有效期內(nèi)使用。

②對銳利的器械或精細的特殊器械等不能高壓滅菌的物品要使用高效的消毒劑，保證常規(guī)器械的滅菌合格率達到100%。

③空氣是一種重要的疾病傳播媒介，正確的消毒滅菌方法是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)院感染危險因素?？諝庀局饕米贤饩€消毒法。另外，加強空氣管理，使空氣中的細菌數(shù)降到最低限度，對提高空氣消毒的效果有重要的作用。

④嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：醫(yī)院感染最主要的傳播途徑是接觸傳播，手又是接觸傳播最主要的媒介，醫(yī)護人員必須嚴格遵守洗手的規(guī)則和時間，嚴格執(zhí)行七步洗手法進行。洗手在保護自己的同時，更重要的是保護患者免受醫(yī)院感染的威脅。

3.4 做好醫(yī)療廢物的管理

3.4.1 加強醫(yī)療廢物監(jiān)督的執(zhí)行力 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，衛(wèi)生監(jiān)督部門把相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度發(fā)放到個體診所，并制定配套管理制度，以制度管人，責(zé)任到人，要建立嚴格的退出機制，對行為不規(guī)范及醫(yī)療廢物管理制度，消毒隔離制度不落實的要堅決要求其整改，并在申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗時給予延期，延期校驗期間診所停止執(zhí)業(yè)。

3.4.2 加強培訓(xùn)，提高素質(zhì) 樹立遵紀守法的自律意識，衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督部門每年定期給個體診所進行了醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)。著重宣傳醫(yī)療廢物對人的健康的危害性和有關(guān)法律法規(guī) 的要求，努力提高個體診所經(jīng)營者及衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)，使他們積極主動去管理醫(yī)療廢物，培訓(xùn)考試后憑合格證上崗。

3.4.3 統(tǒng)一格式，統(tǒng)一標準 針對個體診所小桌房的經(jīng)營特點，衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)管部門根據(jù)醫(yī)療廢物管理的要求。把醫(yī)療廢物分類、包裝、消毒、毀形、運送、貯存、包裝、種類、來源、數(shù)量或重量、交接記錄、最終去向最終處理的要求以表格形式進行格式化及量化，制成登記本發(fā)放給各個診所，統(tǒng)一配上針頭毀形器及醫(yī)療廢物專用包裝物。這樣可以強化管理。

3.4.4 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品要嚴格進貨渠道，防假冒偽劣產(chǎn)品 使用前檢查有無漏氣破損，檢查有無三證(合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證)。使用后應(yīng)統(tǒng)一收集，進行毀形、消毒、焚燒，防一次性用品的污染造成交叉感染。

[1]陳漢芳.護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用和進展[J].護理實踐與研究，2008，5（9）：84-85.