人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖股骨頭壞死臨床分析

肖 鐳

鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

股骨頭壞死是多發(fā)于老年人的骨關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病的原因多為長(zhǎng)期飲酒或使用糖皮質(zhì)激素。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工金屬髖關(guān)節(jié)替代病變的髖關(guān)節(jié)，維持下肢正常功能，降低患者肢體殘疾程度，其優(yōu)點(diǎn)獲得了廣大患者的認(rèn)同。做好術(shù)前評(píng)估，正確合理地選擇置換方法，以及做好術(shù)后感染的防范和復(fù)健，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究選取我院近年應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的82例股骨頭壞死的患者進(jìn)行回顧性分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2006年5月～2009年10月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者62例，男性40例，女性 22例，年齡60～82歲。股骨頭壞死情況：50例患者為單髖，12例患者為雙髖，按照病因分為以下5組∶激素性股骨頭壞死13例，酒精性股骨頭壞死30例，股骨頸骨骨折術(shù)后股骨頭壞死9例，特發(fā)股骨頭壞死2例，強(qiáng)直性脊柱炎并股骨頭壞死8例。

1.2 治療方法

根據(jù)X射線(xiàn)片選擇合適的假體，并根絕患者的壞死情況制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。術(shù)中采取側(cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口進(jìn)行，同時(shí)要放入負(fù)壓引流管。手術(shù)后常規(guī)引流1～2d，并拍攝X射線(xiàn)片，服用抗生素預(yù)防感染，2周之內(nèi)可下床行走。

2 結(jié)果

62例實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，采用人工股骨頭置換21例，全髖關(guān)節(jié)置換41例，其中骨水泥 30，非骨水泥26例，混合型6例。術(shù)后隨訪結(jié)果：患者功能得到明顯改善，消除了疼痛和運(yùn)動(dòng)不便，肢體不平衡得到糾正，肌肉功能良好，檢查顯示假體位置滿(mǎn)意。只有少數(shù)患者有問(wèn)題出現(xiàn)：其中有2例在置換后出現(xiàn)脫位，1例發(fā)生感染，5例2年后松動(dòng)，總體情況良好。Harris評(píng)分顯示，優(yōu)秀40例，良好11例，可以8例，差3例，優(yōu)良率為82.26%。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)人群

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)水平的發(fā)展，而股骨頭壞死又嚴(yán)重影響患者的日常生活和行動(dòng)，針對(duì)股骨頭壞死發(fā)展到晚期階段無(wú)法逆轉(zhuǎn)的病人，不再適合保守的保髖治療，需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。同時(shí)根據(jù)患者身體情況、年齡、以及股骨頭壞死情況，可分別采取全髖和半髖置換術(shù)，能夠達(dá)到不同的目的。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)

由于股骨頭壞死患者多為老年人，身體各種功能衰退，機(jī)能下降，術(shù)前一定要清楚詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)股骨頭壞死情況制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃和選擇假體。同時(shí)，較于其他手術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度較大，在開(kāi)展手術(shù)時(shí)需要謹(jǐn)慎處理，注意傷口的處理，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的檢測(cè)，防范出現(xiàn)假體松動(dòng)脫位，肺栓塞等。

3.3 固定方式的選擇

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的假體需要進(jìn)行人工固定，方式主要有骨水泥固定和非骨水泥固定2種。由于假體長(zhǎng)期存在人體內(nèi)，對(duì)材料的生物相容性要求很高，首先必須對(duì)人體無(wú)害，有較高的抗腐蝕性。對(duì)于有明顯骨質(zhì)疏松患者，骨水泥固定能減少假體松動(dòng)、脫位、下沉，使得假體、骨髓腔三者有效結(jié)合，不影響正常戶(hù)外活動(dòng)。但是也要注意對(duì)患者心血管系統(tǒng)的檢測(cè)，避免帶來(lái)的不良反應(yīng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)對(duì)本院利用人工髖股骨頭置換術(shù)治療髖骨骨頭壞死的病例進(jìn)行臨床觀察和研究，得出通過(guò)細(xì)致的術(shù)前觀察和分析，選擇合適的假體并采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞?，加?qiáng)對(duì)術(shù)后的感染防護(hù)和監(jiān)控，能夠使患者得到很好的治療效果，恢復(fù)活動(dòng)能力。

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