濕性愈合在感染傷口中的應(yīng)用

周 暉

鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 45007

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，選擇傷口感染的26例患者作為研究對(duì)象，包括腹部手術(shù)切口感染患者14例，小腿擦傷皮膚感染患者3例，化療藥物外滲致局部組織壞死感染傷口患者5例，小腿腔洞型感染傷口患者4例。

1.2 方法

1.2.1 全身治療 針對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合治療，包括合理使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、重視提高患者自身免疫功能等等。

1.2.2 傷口評(píng)估 對(duì)傷口的外觀、面積、深度、滲出液、感染以及疼痛情況等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還包括與患者傷口感染相關(guān)的心理問題和社會(huì)問題等。

1.2.3 傷口的治療方法 常規(guī)情形下使用碘伏和生理鹽水處理傷口，而且要根據(jù)傷口的評(píng)估狀況選擇合適的濕性愈合敷料，并保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸扰c溫度。同時(shí)需要注意的是：傷口更換敷料的時(shí)間分別為：①在感染控制之前且切口滲液較多時(shí)需要每天進(jìn)行傷口評(píng)估，并更換敷料1次。②感染控制之后并且滲液少時(shí)可2～7d更換敷料1次。

2 結(jié)果

本組患者使用濕性愈合敷料后感覺傷口疼痛較之前相比明顯減輕或消失。經(jīng)過3～5 d后傷口感染基本得到控制，且傷口周圍紅腫消失。

3 討論

3.1 正確認(rèn)識(shí)濕性愈合治療傷口感染的原理

近年來，濕性愈合理念在臨床中得到了普遍的應(yīng)用。其中濕性愈合治療傷口感染的原理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①銀離子敷料可控制傷口感染，具有迅速殺菌的作用。可在初始30min內(nèi)使大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌等減少10 000 C.F.U.ml/L。其原因是，銀離子對(duì)細(xì)菌有毒性，可破壞細(xì)菌的DNA、呼吸酶和細(xì)胞膜。②藻酸鹽類敷料具有有效吸收傷口滲液和止血的功能，而且該敷料與傷口滲液中的鈉鹽結(jié)合后，能夠形成一種凝膠狀物質(zhì)，以此來保持創(chuàng)面的清潔與濕潤(rùn)，促使了成纖維細(xì)胞和表皮細(xì)跑在保濕環(huán)境中的移行。③水膠體敷料具有加速肉芽生長(zhǎng)，吸收滲出液的優(yōu)勢(shì)。且其外層半透膜具有良好的彈性和自黏性，能防水透氣而且使用舒適方便。此外其顏色變化系統(tǒng)能及時(shí)提示敷料的更換時(shí)間。④濕性愈合敷料可以與創(chuàng)面周圍正常的皮膚緊密貼合，形成局部低氧、微酸、濕潤(rùn)的環(huán)境，可有效地防止細(xì)菌的侵入，增強(qiáng)局部的免疫力。且能減少敷料與創(chuàng)面的粘連，減輕疼痛和更換敷料時(shí)的再損傷。

3.2 適合敷料的選擇

近幾年隨著對(duì)濕性療法研究的深入，濕性療法用于處理感染傷口有利于引流清創(chuàng)，水化壞死組織，使感染傷口從炎癥期迅速過渡到增生期。因此，對(duì)于敷料的選擇至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：①根據(jù)傷口的類型及其所處的愈合階段來選擇適合的敷料；②根據(jù)傷口滲出液量的多少來選擇具有相應(yīng)吸收能力的敷料；③根據(jù)傷口的創(chuàng)面保持來選擇敷料的種類；④根據(jù)傷口所處的位置來選擇黏性強(qiáng)度適合的敷料。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)

在感染傷口的治療過程中，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家屬與患者多進(jìn)行交流，給予患者適當(dāng)?shù)木癜参坎r(shí)刻注意患者的情緒波動(dòng)，傷口處理期間家屬應(yīng)當(dāng)全程陪同,以防發(fā)生意外。同時(shí)，每次處理傷口時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)并及時(shí)告知患者傷口好轉(zhuǎn)的信息，可以讓其對(duì)治療充滿信心。此外，還可以指導(dǎo)患者參加力所能及的活動(dòng)，分散其注意力，以此有助于減輕患者的痛苦。

4 結(jié)語

與傳統(tǒng)的治療方法相比，濕性愈合療法縮短了傷口感染控制及傷口愈合的時(shí)間，并明顯減輕了患者傷口的疼痛，緩解了患者產(chǎn)生的焦慮等消極情緒，提高了患者的舒適度。因此，濕性愈合療法是一種值得推崇的科學(xué)的治療感染傷口的方法。

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