上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院2007－2010年門診藥房抗高血壓藥應(yīng)用情況分析

萬建偉，許秀娟，陳建芳（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院藥劑科，上海201318）

高血壓是全球發(fā)病率最高的慢性疾病之一，合理使用抗高血壓藥非常重要。目前常用的降壓藥主要有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體拮抗劑和利尿劑等［1］。作者對上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院2007－2010年口服抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源 從本院門診藥房的藥品管理系統(tǒng)中抽調(diào)出2007－2010年所有抗高血壓藥物的進(jìn)貨記錄，對藥品名稱、規(guī)格、零售價(jià)、消耗量和用藥金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 參考《中國高血壓防治指南（2010）》，將本院常用的抗高血壓藥分為CCB、ACEI、ARB、β受體拮抗劑、利尿劑和其他類共6大類。統(tǒng)計(jì)所有降壓藥的消耗量和用藥金額并進(jìn)行排序，計(jì)算限定日劑量（defined daily dose，DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥品日均費(fèi)用（DDC）和用藥金額排序／DDDs排序比值。DDD是為了達(dá)到主要治療目的所用的成人平均日劑量，參考《新編藥物學(xué)》17版［2］、藥品說明書和臨床用藥習(xí)慣確定。DDDs＝藥品的年消耗量／DDD，DDDs越大，表明該藥的使用頻率越高。DDC＝某藥年用藥總金額／該藥的年DDDs，表明使用某一種藥品的使用費(fèi)用是否經(jīng)濟(jì)。用藥金額排序／DDDs排序的比值反映用藥金額與DDDs是否同步［3］。序號(hào)比接近1時(shí)，表明同步性好；當(dāng)序號(hào)比＞1時(shí)，表明藥品使用率高并且價(jià)格較低，價(jià)廉物美；當(dāng)序號(hào)比＜1時(shí)，表明藥品價(jià)格偏高或者使用率低。

2 結(jié) 果

2.1 用藥金額及排序 本院2007－2010年抗高血壓藥的總用藥金額分別為272.10、339.85、420.68和545.45萬元，逐年增長。各類藥品的用藥金額、構(gòu)成比及排序見表1。由表1可見，ARB、CCB、β受體拮抗劑和其他類藥品的用藥金額增長幅度都比較大，而ACEI則有小幅下降。

2.2 DDDs及排序 本院2007－2010年抗高血壓藥的DDDs及排序見表2。β受體拮抗劑和利尿藥的DDDs排名比用藥金額的排名靠前，表明這兩類藥品的總體價(jià)格較低且應(yīng)用較多，臨床選擇傾向性大。

表1 2007－2010年抗高血壓藥的用藥金額、構(gòu)成比及排序Table 1 Consumption sum，constituent percentage and ranking order of antihypertensive drugs in 2007-2010

表2 2007－2010年抗高血壓藥的DDDs及排序Table 2 DDDs and ranking order of antihypertensive drugs in 2007-2010

2007－2010年用藥金額排名前10位的藥品的用藥金額及排序、DDDs、DDC和用藥金額排序／DDDs排序的比值見表3。4年中，用藥金額和DDDs排序第一的都是氨氯地平，序號(hào)比為1，表明其用藥金額與DDDs同步性良好。美托洛爾和珍菊降壓片的DDDs排序比用藥金額排序靠前，序號(hào)比最高值分別為3和2.5。這兩種藥品都比較便宜，DDC分別為1.14和0.86元，受到醫(yī)患的一致歡迎。用藥金額前10位的藥品的用藥金額占總用藥金額的近80%，排名前5位的藥品主要是CCB和ARB。CCB和ARB已成為本院抗高血壓治療的首選藥物。2007－2010年本院的抗高血壓藥用藥金額前10名中用藥金額排序／DDDs排序比值≥1的占53%，表明本院抗高血壓藥品的總體價(jià)格較為合理。序號(hào)比＜1的阿羅洛爾片和氯沙坦片價(jià)格偏高，DDC分別為8.44元和7.13元，建議考慮病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)酌情使用。

3 討 論

本院2007－2010抗高血壓藥的用藥金額和DDDs都有顯著增長，分析原因有以下三點(diǎn)。（1）老城區(qū)拆遷使很多市區(qū)居民遷到醫(yī)院附近居住，區(qū)域開發(fā)使外來人口增加，因此醫(yī)院的門診量有了較大增長。（2）居民的健康意識(shí)提高，使得門診量提高。（3）醫(yī)保的普及和消費(fèi)水平的提高使病人對新型藥物的承受能力增強(qiáng)。

CCB和ARB是本院最為常用的抗高血壓藥，品種多，用藥金額構(gòu)成比較高，增長幅度也較大。CCB和ARB的用藥金額在總用藥金額中所占的比例＞50%。CCB降壓作用明顯，療效可靠，特別是新型、長效CCB深受醫(yī)生和病人的歡迎，氨氯地平的用藥金額一直穩(wěn)居第一。ACEI作為抗高血壓一線藥物，對各型高血壓都有較好作用，并且具有心、腦、腎等靶器官保護(hù)作用，特別適合用于心肌梗死和輕度腎功能損害的高血壓病人。2007年，ACEI銷量排在第2位，在2008年被ARB超越。ARB通過選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體起到降壓作用，沒有干咳的不良反應(yīng)，比ACEI更安全［4］。ARB的用藥金額連續(xù)高幅度增長，表明了其良好的應(yīng)用前景，但同時(shí)也不能排除利益趨動(dòng)因素。β受體拮抗劑用藥金額相對較小，但是上升幅度較大，與比索洛爾（商品名 康忻）和阿羅洛爾（商品名 阿爾馬爾）等價(jià)格高的藥品得到較多應(yīng)用有關(guān)。其中美托洛爾的用藥金額一直排在前10位，在本院應(yīng)用較為廣泛。利尿劑作為傳統(tǒng)常用降壓藥，在預(yù)防高血壓病人心血管并發(fā)癥方面具有無可替代的作用。尤其是噻嗪類利尿劑，在抗高血壓治療中可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合用藥，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)情況欠佳的病人接受度高。

本院其他類降壓藥有可樂定和復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平、珍菊降壓片以及ARB和噻嗪類藥物的復(fù)方制劑。復(fù)方利血平因不良反應(yīng)明顯，已在臨床較少使用。厄貝沙坦／氫氯噻嗪在本院的用藥金額增長非常明顯，原因是該藥為固定配方，服用方便，療效明顯，不良反應(yīng)小?！吨袊哐獕悍乐沃改希?010）》指出，ARB和小劑量噻嗪類藥物合用時(shí)，降壓效果可以達(dá)到甚至超過ARB劑量翻倍的效果。利尿劑能激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，造成不利于降壓的負(fù)面作用，而與ARB合用可以抵消此不利因素。此外，ARB可使血鉀水平略有上升，從而防止長期應(yīng)用噻嗪類藥物所致的低血鉀等不良反應(yīng)。《中國高血壓防治指南（2010）》指出，治療高血壓應(yīng)盡量使用長效制劑。從2008年起，本院用藥金額排名前5位的全部是新型長效藥物，使用方法都是每天一次，提高了病人的用藥依從性，并且能防止靶器官損害，符合該指南的要求。應(yīng)用長效降壓藥物已經(jīng)成為目前抗高血壓治療臨床應(yīng)用的主流。

表3 2007－2010年用藥金額前10位藥品的用藥金額、DDDs、日均費(fèi)用及用藥金額排序／DDDs排序比值Table 3 Consumption sum，DDDs，DDC and order ratio of consumption sum to DDDs of the top 10antihypertensive drugs in 2007 2010

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