新醫(yī)改背景下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策

路魚涓,唐林龍,徐中明,王曉蓉,常 剛,劉志遠(yuǎn)

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 400016;2.重慶市涪陵區(qū)衛(wèi)生局 408000;3.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心 400016)

新醫(yī)改背景下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策

路魚涓1,唐林龍2,徐中明2,王曉蓉2,常 剛1,劉志遠(yuǎn)3△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 400016;2.重慶市涪陵區(qū)衛(wèi)生局 408000;3.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心 400016)

古有“醫(yī)乃仁術(shù)”之說,作為醫(yī)務(wù)人員必須具有高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德?所謂醫(yī)德,是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德和應(yīng)具備的思想品質(zhì),它是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員和患者?醫(yī)務(wù)人員之間?醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和?所謂醫(yī)風(fēng),是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的行業(yè)風(fēng)氣和風(fēng)尚,它是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德在工作中的具體表現(xiàn)?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),隸屬思想道德建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè),是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,也是衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的靈魂?新一輪醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn),全國衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)的開展,都對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提出了更高的要求?

1 資料與方法

采取座談?問卷及訪談形式?由衛(wèi)生局召集轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療單位分管醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)座談,就醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題和建議進(jìn)行逐一訪談?

問卷調(diào)查表主要根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的7項(xiàng)基本內(nèi)容進(jìn)行歸類,分項(xiàng)列出當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)可能存在的問題;調(diào)查對(duì)象來自全區(qū)4所大中型醫(yī)院?3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,主要針對(duì)門診和住院患者開展調(diào)查?本次調(diào)查是一種回顧性的調(diào)查,調(diào)查結(jié)果反映醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題發(fā)生的趨勢?

2 結(jié)果與分析

本次共發(fā)放問卷調(diào)查表1 000份,回收971份,回收率為97.1%?調(diào)查情況見表1?

表1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷調(diào)查結(jié)果

2.1 根據(jù)本次調(diào)查,可以看出群眾反映較多的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題是關(guān)于服務(wù)態(tài)度和溝通方面的,而參考以往調(diào)查,過去排在首位的過度檢查?不合理用藥及不合理收費(fèi),現(xiàn)已位于第3位和第4位,說明醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有了新的改觀,同時(shí)也面臨全新的形勢?

2.2 根據(jù)本次調(diào)查,從側(cè)面可以反映出,從患方看,可能存在期望值較高的現(xiàn)象;從醫(yī)方看,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育開展不足,激勵(lì)機(jī)制不完善,監(jiān)督機(jī)制不健全?

2.3 過度檢查?不合理用藥及不合理收取費(fèi)用等問題位于第3?4位,一方面說明新醫(yī)改實(shí)施基本藥物制度以來,藥品費(fèi)用有一定程度的降低;但另一方面說明基本藥物制度執(zhí)行力度仍不夠大,監(jiān)管不足?

2.4 根據(jù)訪談情況看,大?中型醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位之間有差別:在大醫(yī)院,患者反映的主要是部分年輕醫(yī)生態(tài)度較差,這部分醫(yī)生占醫(yī)務(wù)人員的極少數(shù)?其原因,一方面是近年來衛(wèi)生部門大力加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè),開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口等活動(dòng),護(hù)理隊(duì)伍及行政后勤人員的整體素質(zhì)得到極大的改善和提高;另一方面是年輕醫(yī)生受年齡?閱歷等影響,比較浮躁?而在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,主要是護(hù)理及后勤行政人員態(tài)度欠妥?在基層醫(yī)療單位,患者是出于對(duì)醫(yī)生的信任才去就醫(yī),二者之間關(guān)系較密切,而護(hù)理及行政后勤人員由于年齡老化,自身教育程度較低,法制觀念不強(qiáng),服務(wù)意識(shí)淡薄?

3 原因分析

3.1 執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的原動(dòng)力不足 一是醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)不夠高?有的醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷?全心全意為人民服務(wù)”的核心醫(yī)德價(jià)值觀弱化,“以患者為中心”的服務(wù)理念淡薄?有的醫(yī)務(wù)人員受醫(yī)藥體制產(chǎn)業(yè)化和市場化的影響,受拜金主義?享樂主義的侵蝕,認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了偏差,思想發(fā)生了動(dòng)搖?這是醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格約束自己行為?不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的內(nèi)在原因?二是醫(yī)務(wù)人員配置不足?醫(yī)師配置不達(dá)標(biāo),護(hù)士嚴(yán)重不足?調(diào)查地區(qū)醫(yī)師?注冊護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例分別為46.88%和32.79%,醫(yī)護(hù)比例倒置?醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷?超強(qiáng)度勞動(dòng),任務(wù)繁重,責(zé)任重大,精神高度緊張,缺乏足夠休息,對(duì)患者既缺乏足夠溝通時(shí)間,也缺乏足夠耐心?三是勞動(dòng)報(bào)酬分配不盡合理[1]?從事醫(yī)療行業(yè)相對(duì)于其他行業(yè)來說是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的責(zé)任?義務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)與他們的收入比例偏差較大,其實(shí)際收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實(shí)際付出?在這種心態(tài)下,部分醫(yī)務(wù)人員就會(huì)通過其他渠道來增加自己的收入,就易受物質(zhì)利益的誘惑,做出有損于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的不良舉動(dòng)?四是道德回報(bào)機(jī)制不對(duì)等?傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,道德是只講義務(wù)而不講利益,只講付出不講回報(bào)?一談到道德回報(bào)就會(huì)反射性地聯(lián)想到“施恩圖報(bào)非君子”,就是“動(dòng)機(jī)不純”,尤其是涉及到醫(yī)務(wù)工作者的時(shí)候,醫(yī)務(wù)人員形象更應(yīng)是高大?完美的?然而廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)國家?對(duì)人民是功不可沒的,他們中的絕大多數(shù),都以仁術(shù)濟(jì)人?救死扶傷?以患者為中心,默默無聞工作?在經(jīng)歷了改革開放后,他們要求體現(xiàn)自我價(jià)值,追求合理待遇,是對(duì)過去忽視這方面價(jià)值的必要匡正?但是,現(xiàn)階段這種匡正的力度和共識(shí)程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[2]?

3.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的助推力不強(qiáng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)既需要內(nèi)在的規(guī)范和約束,也需要外在的評(píng)價(jià)和監(jiān)督?醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員從學(xué)校踏入社會(huì)的第二課堂,是其轉(zhuǎn)變成真正治病救人?承擔(dān)建設(shè)衛(wèi)生事業(yè)重任的白衣天使的成長之地?現(xiàn)階段,由于醫(yī)院體制未能從根本上進(jìn)行改革,政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼也存在不足,醫(yī)院的人員工資和發(fā)展經(jīng)費(fèi)主要還是來自醫(yī)院自己進(jìn)行創(chuàng)收,醫(yī)院經(jīng)營的利益目標(biāo)和以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)就存在著矛盾?有的醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展,忽略了以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為內(nèi)涵的醫(yī)院文化建設(shè);有的醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核,把主要精力用于抓經(jīng)濟(jì)效益,弱化了社會(huì)效益;有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)重視不足,力量不強(qiáng),頻度不夠,忽視了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育?監(jiān)督?考評(píng)?考核,獎(jiǎng)懲制度不夠完善,缺少有效的方法規(guī)程?

3.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的外部影響 醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)白衣天使的“搖籃”,要抓好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)必須先從培養(yǎng)這支隊(duì)伍的源頭抓起?醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)階段的課程設(shè)置大部分是關(guān)于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué),臨床類學(xué)生的人文教育非常欠缺,開設(shè)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》?《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》?《醫(yī)學(xué)史》等人文社科類課程也為選修課,為考查類科目,導(dǎo)致學(xué)生不重視,課程設(shè)置也變得意義不大?

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,信息化建設(shè)的加快,媒體的價(jià)值導(dǎo)向影響越來越廣泛?而部分媒體,由于受利益驅(qū)動(dòng),未充分考慮或有意利用不利的輿論導(dǎo)向,引起噱頭,打造聲勢,致使醫(yī)院社會(huì)信任度每況愈下?

4 對(duì)策建議

4.1 健全學(xué)習(xí)教育機(jī)制 一是抓好學(xué)校教育?醫(yī)學(xué)院校要將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相關(guān)的人文類課程設(shè)置為必修課,強(qiáng)化學(xué)習(xí),嚴(yán)格考核;要加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的學(xué)習(xí)和教育,學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范,提高學(xué)生思想素質(zhì)?二是加強(qiáng)單位學(xué)習(xí)?醫(yī)院要突出社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的教育,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)?對(duì)新參加工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的崗前教育,使他們在上崗前了解?掌握醫(yī)德規(guī)范及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和要求,樹立起全心全意為人民服務(wù)的思想?把“救死扶傷?忠于職守?愛崗敬業(yè)?滿腔熱忱?開拓進(jìn)取?精益求精?樂于奉獻(xiàn)?文明行醫(yī)”作為廣大醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)的基本要求,加強(qiáng)職業(yè)道德教育,引導(dǎo)干部職工樹立崇高的職業(yè)理想,養(yǎng)成良好的職業(yè)作風(fēng),掌握精湛的職業(yè)技能,遵守嚴(yán)格的職業(yè)紀(jì)律,增強(qiáng)工作的責(zé)任心?組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī),增強(qiáng)法制觀念,使廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律規(guī)定入心入腦,明確是非界限及罪與非罪的界限,切實(shí)增強(qiáng)廉潔從業(yè)的自覺性?堅(jiān)持以正面教育為主,弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員在平凡崗位和應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件及自然災(zāi)害中體現(xiàn)出來的高尚品德和優(yōu)良作風(fēng),加大對(duì)醫(yī)德高尚?醫(yī)術(shù)精湛?敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度,充分發(fā)揮榜樣的激勵(lì)和示范作用?三是擴(kuò)大社會(huì)教育?采取不同形式和方法,向普通群眾廣泛宣傳醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),進(jìn)行全民的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)學(xué)習(xí),改變醫(yī)患角色不對(duì)等的現(xiàn)狀?成立醫(yī)療咨詢自愿者組織,讓老百姓了解病情相關(guān)知識(shí),理解醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),做到互相理解,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?

4.2 健全文化建設(shè)機(jī)制 將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)融入醫(yī)院文化建設(shè),從文化的層面抓源治本,切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不正之風(fēng),推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)向深層次發(fā)展?與創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”活動(dòng)?“創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)”?“三好一滿意”活動(dòng)緊密結(jié)合,大力倡導(dǎo)“救死扶傷?服務(wù)社會(huì)”的醫(yī)院價(jià)值觀,“生命衛(wèi)士”的醫(yī)院形象,“團(tuán)結(jié)?求實(shí)?創(chuàng)新?奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神,“患者至上,誠信優(yōu)質(zhì)”的醫(yī)院服務(wù)理念,以及“精益求精,永無止境”?“質(zhì)量就是生命”的質(zhì)量意識(shí),管理無縫隙,操作嚴(yán)?精?細(xì),品質(zhì)零缺陷的質(zhì)量行為,“患者滿意”的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)揮文化潛移默化的教育功能,塑造一批愛崗敬業(yè)的醫(yī)院員工,促進(jìn)醫(yī)院健康?協(xié)調(diào)發(fā)展?

加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的宣傳?建設(shè)?用多種教育方式,大造聲勢,廣泛發(fā)動(dòng)群眾開展對(duì)馬克思主義?中國特色社會(huì)主義共同理想?以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神及社會(huì)主義榮辱觀的學(xué)習(xí),讓全社會(huì)的目光投注到文明大國的建設(shè)上?扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”和“評(píng)先進(jìn)”?“選標(biāo)兵”活動(dòng)?激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和能動(dòng)性,在醫(yī)院營造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍?加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神,尊重人?愛護(hù)人,人人享有生命權(quán)?健康權(quán)?

4.3 健全監(jiān)督考核機(jī)制 將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,樹立“持久戰(zhàn)”思想[3],做到同布置?同落實(shí)?同檢查?同考核,常抓不懈?

一是完善院內(nèi)外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織監(jiān)督制度,接受群眾監(jiān)督?要深入調(diào)查研究,選聘院內(nèi)?院外監(jiān)督員,采取走出去?請進(jìn)來的方式,聽取意見;設(shè)立舉報(bào)箱?舉報(bào)電話,建立接待日制度,把群眾的意見集中進(jìn)行疏理,針對(duì)存在的問題,制定相應(yīng)的措施,做到定時(shí)間?定人員落實(shí)整改措施,對(duì)違紀(jì)的人和事,按規(guī)定及時(shí)作出處理[4]?二是建立自查自糾制度,及時(shí)改進(jìn)工作?醫(yī)院要有明確的自查自糾規(guī)定,做到值班查?院領(lǐng)導(dǎo)查?科主任和護(hù)士長結(jié)合科室部門的情況查?醫(yī)務(wù)人員結(jié)合自己的崗位查,重點(diǎn)查服務(wù)態(tài)度?醫(yī)療質(zhì)量?醫(yī)患溝通?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?投訴信件?通過“四查五重點(diǎn)”活動(dòng),及時(shí)了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,做到邊查邊改,立說立行?

4.4 健全績效考核機(jī)制 加大政府投入,完善補(bǔ)償機(jī)制?增加醫(yī)院建設(shè)的投入,減輕其創(chuàng)收的壓力?適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇,既是對(duì)他們付出的回報(bào),也是對(duì)他們從事特殊勞動(dòng)——為人民健康服務(wù)的肯定和尊重[5]?

核定編制?定崗定責(zé)?獎(jiǎng)優(yōu)罰劣?堅(jiān)持“誰主管?誰負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則,建立健全教育?制度?監(jiān)督并重的糾風(fēng)工作長效機(jī)制?健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任機(jī)制,全面落實(shí)責(zé)任制?堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé)?分管領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制,把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作納入單位重要議事日程和績效考核,做到把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與績效考核工作同布置?同檢查?同考核,確保工作任務(wù)落到實(shí)處?建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行1～2次的集體綜合考評(píng),將考評(píng)情況裝入檔案,把考評(píng)結(jié)果公平?公開?公正地向群眾公布,與職稱晉升?調(diào)整工資?表彰先進(jìn)掛鉤,做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,以激勵(lì)先進(jìn)教育大家,促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序地發(fā)展?

4.5 健全社會(huì)輿論機(jī)制 加大正面引導(dǎo)力度,樹立正面典型,確立正確的價(jià)值導(dǎo)向?通過辦板報(bào)?宣傳欄?報(bào)告會(huì)?經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式加強(qiáng)先進(jìn)典型的宣傳?堅(jiān)持物質(zhì)利益原則與奉獻(xiàn)精神教育相結(jié)合,既要看到物質(zhì)利益與風(fēng)險(xiǎn)精神各有其不同特點(diǎn),又要看到兩者互相依存,相輔相成?堅(jiān)持無私奉獻(xiàn)的精神教育與解決實(shí)際問題相結(jié)合,既反對(duì)完全脫離物質(zhì)利益的空談,又要反對(duì)單純注重物質(zhì)利益的錯(cuò)誤傾向?主動(dòng)接受人大?政協(xié)及社會(huì)各界群眾和新聞輿論的監(jiān)督,堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)接待制度,重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題投訴,暢通投訴渠道,認(rèn)真辦理患者投訴,大力推廣醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,及時(shí)化解醫(yī)患矛盾,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.036

B

1671-8348(2012)16-1657-03

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2011-10-09

2012-01-06)

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