護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響

嚴(yán)彩蓮

護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響

嚴(yán)彩蓮

目的 探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀況和產(chǎn)后出血的影響。方法 將120例正常分娩初孕婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組(各60例)。對(duì)照組按臨床分娩常規(guī)護(hù)理處理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀況及產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率和24h出血量的變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯縮短、出血率及2h出血量較少，產(chǎn)后出現(xiàn)精神緊張、焦慮的發(fā)生率也較對(duì)照組降低。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可改善初產(chǎn)婦的心理狀況，減少產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后出血量，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)后心理疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

初產(chǎn)婦；心理狀況；護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可直接危及產(chǎn)婦生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生受眾多因素的影響，如產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦基礎(chǔ)體質(zhì)、子宮收縮力以及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的深化，精神因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響日益受到重視，尤其是針對(duì)初產(chǎn)婦的影響不容忽視[1]。由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不夠，初產(chǎn)婦對(duì)分娩具有恐懼、焦慮以及抑郁等情緒變化，另外當(dāng)前在計(jì)劃生育的影響下，每個(gè)家庭只生一個(gè)孩子，對(duì)新生命的到來(lái)和其健康狀況也是初產(chǎn)婦心理變化的主要因素。為探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，筆者對(duì)60例初產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年12月深圳市坪山新區(qū)疾病預(yù)防控制中心收住的初產(chǎn)婦120例，年齡22～32歲，孕37～40周，均為單胎經(jīng)陰道分娩；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，所有入選的產(chǎn)婦既往體健，無(wú)妊娠合并癥、無(wú)頭盆不稱、無(wú)精神病史等。兩組在年齡、職業(yè)、身高、孕周、體重、胎兒體重、健康狀況及受教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后均進(jìn)行分娩常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、在胎兒及胎盤娩出后輔以按摩子宮、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及產(chǎn)后出血量等。實(shí)驗(yàn)組則在產(chǎn)前開(kāi)始給予健康宣教，包括講解分娩知識(shí)、并有經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)培訓(xùn)的護(hù)理人員采用交談給予心理支持和鼓勵(lì)，同時(shí)觀看錄像和書(shū)籍等使其對(duì)分娩具有充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。在產(chǎn)中和產(chǎn)后給予護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除顧慮、緩解疼痛保證健康恢復(fù)。觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量（采用重量測(cè)定法計(jì)算產(chǎn)后出血量）；同時(shí)根據(jù)自制評(píng)分量表觀察產(chǎn)后出現(xiàn)有精神焦慮的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（例，min）

2.2 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、出血率出血量的比較 觀察組焦慮抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.537，P=0.033），觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（χ2=3.962，P=0.047），出血量顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)科危癥之一。其主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，而影響產(chǎn)后宮縮的因素有很多，如產(chǎn)婦身體虛弱、使用鎮(zhèn)靜劑以及子宮過(guò)度松弛等。越來(lái)越多的研究顯示，產(chǎn)婦的精神和心理狀況對(duì)產(chǎn)后出血具有不可忽視的影響，例如在精神焦慮和緊張的狀態(tài)下由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮使子宮收縮乏力，而增加產(chǎn)后出血量[2-3]。在分娩狀態(tài)下，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌處于應(yīng)激狀態(tài)下，并受疼痛刺激和精神等因素影響，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于產(chǎn)前缺乏分娩相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)分娩過(guò)度焦慮和緊張，使產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率和出血量。有研究顯示，在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后給予心理護(hù)理干預(yù)可顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后精神抑郁等[4-5]。對(duì)初產(chǎn)婦提供廣泛的健康宣教知識(shí)，增加了解建立信心，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的焦慮水平，提高自我控制感，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中密切配合產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

通過(guò)護(hù)理人員連續(xù)而有效的心理干預(yù)，可明顯提高初產(chǎn)婦的心理應(yīng)激能力，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后健康恢復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁等精神并發(fā)癥的發(fā)生[6]。這要求在護(hù)理工作中能夠轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，從心理、生理和社會(huì)等方面關(guān)注患者，建立起完善的心理干預(yù)方案，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，把“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念真正落實(shí)。

[1] 王冰梅.產(chǎn)前心理因素對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2011，14(12)：68-70.

[2] 王玲.護(hù)理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床護(hù)理.2010，48（26）：66-68.

[3] Mei ZX,Huang M.Association of psychological factors with postpartum hemorrhage and labor duration[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2006,26(8):1203-1204.

[4] 山瑞芳.心理護(hù)理在降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（20）：95-97.

[5] 楊春仙，鄭聰霞.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（7）：133-134.

[6] 高靜，萬(wàn)洪梅，闕建平.心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：35-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.096

518118 深圳市坪山新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 （嚴(yán)彩蓮）