固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的護(hù)理

劉會(huì)

固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的護(hù)理

劉會(huì)

目的 觀察固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的臨床效果，分析術(shù)后提高護(hù)理效果的方法。方法 將2010年1月1日～2011年1月1日收治的經(jīng)X線(xiàn)確診為外傷脫位牙的112例兒童患者，隨機(jī)分為行固定矯正器治療后的常規(guī)護(hù)理（主要是生理鹽水漱口消毒）對(duì)照組和術(shù)后行常規(guī)護(hù)理加口腔內(nèi)3%雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)后酸蝕處理前牙唇面護(hù)理的試驗(yàn)組，每組各56例。重點(diǎn)觀察記錄兩組術(shù)后癥狀恢復(fù)情況和術(shù)后牙齒整體組織治愈情況，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后試驗(yàn)組51例口腔衛(wèi)生狀況經(jīng)檢測(cè)良好，未出現(xiàn)牙齦紅腫、出血、口腔感染和潰瘍等并發(fā)癥，占總數(shù)的91.07%，而對(duì)照組出現(xiàn)或少量出現(xiàn)以上并發(fā)癥病例為23例，占總數(shù)的41.07%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理干預(yù)效果上，試驗(yàn)組口腔脫位牙治愈率達(dá)到了94.28%，對(duì)照組則為78.56%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用口腔固定矯正器治療兒童外傷脫位牙具有良好的臨床效果，但固定矯治器操作是一項(xiàng)極為專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，在術(shù)后護(hù)理上需要注意防止口腔感染以及兒童不正確舉止對(duì)患牙和固定器的破壞。實(shí)踐證明，行常規(guī)護(hù)理加口腔內(nèi)3%雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)后酸蝕處理前牙唇面有助于杜絕口腔感染等并發(fā)癥，這既是護(hù)理的重點(diǎn)，也有助于提高外傷脫位牙的治愈率。

固定矯治器；兒童；外傷脫位牙；護(hù)理

本文研究固定矯治器治療兒童外傷脫位牙，研究對(duì)象多是指位于口腔前凸出的前牙脫位。從牙齒構(gòu)造角度分析來(lái)看，極易因外傷而發(fā)生脫位的前牙因分布在口腔前端最為突出的地方，一旦頜面遭遇外傷碰撞時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)前牙松動(dòng)、脫位乃至移位[1]。因外傷導(dǎo)致的前牙脫位是臨床口腔急診中較為常見(jiàn)的，多發(fā)生于兒童。據(jù)WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%左右的兒童在15歲以前有過(guò)前牙外傷史，而臨床上最為常見(jiàn)的治療前牙外傷性脫位是結(jié)扎固定牙弓夾板。但此種傳統(tǒng)的療法存在的缺陷是，手工進(jìn)行牙弓夾板結(jié)扎固定由于時(shí)間長(zhǎng)往往導(dǎo)致病菌的堆積，破壞牙周組織，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。

近幾年，隨著牙科治療技術(shù)的發(fā)展，治療脫位牙的手術(shù)器械越來(lái)越先進(jìn)，本文探討基于方絲弓和唇弓的固定矯治器來(lái)治療兒童外傷脫位牙臨床效果，但考慮到利用固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，本文著重對(duì)術(shù)后護(hù)理重要性通過(guò)對(duì)比進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)有效護(hù)理對(duì)提高手術(shù)治愈率有著直接的影響[3]。本文結(jié)合所在醫(yī)院口腔科研究?jī)?yōu)勢(shì)探討了利用固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的臨床護(hù)理效果，并取得了預(yù)期效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月1日～2011年1月1日我院收治的經(jīng)X線(xiàn)確診為外傷脫位牙的112例兒童患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者意愿和護(hù)理方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各56例，對(duì)照組行諸如生理鹽水漱口的常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理加口腔內(nèi)3%雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)后酸蝕處理前牙唇面護(hù)理，再輔助兒童行為干預(yù)和心理干預(yù)。其中，試驗(yàn)組男35例，女33例，年齡4～10歲，平均年齡（6.3≥0.7）歲，病程14d～3個(gè)月，平均57d；對(duì)照組男37例，女31例，年齡5～12歲，平均年齡（6.0±0.8）歲，病程20d～2.8個(gè)月，平均55d。兩組病例均處于乳牙期和混合牙列期。兩組在性別、年齡、病程、牙病史、并發(fā)癥等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外傷前牙脫位癥狀表現(xiàn) 恒牙列錯(cuò)牙、合畸形、開(kāi)牙合、深覆蓋、反牙合及偏牙合等，或伴有牙齒缺失、折裂和張口受限等癥狀，不能正常咀嚼。線(xiàn)下頜骨正、側(cè)位片和曲面斷層片檢查顯示為多發(fā)骨折，骨折部位為頦部、體部和髁突，大部分表現(xiàn)為不利型骨折線(xiàn)伴移位。

1.2.2 治療方法 行方絲弓固定矯正，具體方法是：先行牙面清潔消毒，使用釉質(zhì)粘結(jié)劑將標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽粘貼于唇面，做5-5片斷弓。托槽粘結(jié)位置根據(jù)正畸要求。根據(jù)牙列情況選擇0.018×0.022的鎳鈦方絲結(jié)扎回，時(shí)間3～4周。對(duì)早接觸位置行調(diào)牙合，前牙咬合緊的患者佩戴后駘墊或做調(diào)殆處理，防止創(chuàng)傷，應(yīng)用抗菌藥物。叮囑患牙休息并定期復(fù)診，3～4周后換0.45ram不銹鋼絲結(jié)扎固定。所有患者固定時(shí)間為4～35周。在此期間應(yīng)觀察記錄外傷牙齒是否伸長(zhǎng)或移位或變色，結(jié)扎絲是否脫位和托槽粘結(jié)是否松動(dòng)等異常情況，如發(fā)現(xiàn)異常則做相應(yīng)處理。

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)的生理鹽水漱口和口腔護(hù)理；試驗(yàn)組先用生理鹽水漱口至少3次，有牙齦出血且口腔內(nèi)有血痂者加用3%雙氧水清洗，然后再用多貝爾液含漱1min以上。針對(duì)兒童耐受性差和好動(dòng)性特點(diǎn)，要時(shí)刻注意觀察兒童的行為舉止，防止干擾到規(guī)定矯治器的正確位置擺放。及時(shí)對(duì)兒童的情緒狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，確保兒童始終以配合的情緒狀態(tài)參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0數(shù)據(jù)包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組在行固定矯治器治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 兩組術(shù)后行護(hù)理后外傷脫位牙治愈率情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組在固定矯治器治療后治愈率（恢復(fù)效果）比較

3 討論

3.1 脫位牙固定方式選擇 前牙外傷的固定方式很多，傳統(tǒng)的有金屬牙弓夾板、鋼絲結(jié)扎、樹(shù)脂夾板、矯治器式固定裝置及鑄造金屬板舌側(cè)固定?？p合線(xiàn)固定年輕恒牙，彈性塑料或單纖維尼龍線(xiàn)夾板及EF粘接劑等用于牙齒和材料之間的粘接固定，方法各異，但臨床操作各有利弊。如，外傷前牙常伴有軟組織損傷，滲出和出血對(duì)復(fù)合樹(shù)脂和粘接劑的使用有一定影響，而下頜夾板容易干擾咬合[4]。因兒童自控能力較差，所以一般不能接受。短小牙冠用鋼絲結(jié)扎牙弓夾板困難又不適， 而且固定很差容易脫落，容易損傷牙齦及牙周組織，對(duì)損傷牙的固定和恢復(fù)都不利。用樹(shù)脂夾板或粘接劑粘著唇弓，兒童防濕困難，影響粘著力。當(dāng)外傷牙的鄰牙有殘缺或萌出不全時(shí)，使用鋼絲或尼龍絲結(jié)扎固定會(huì)受到較大的限制，即使使用粘結(jié)材料也難以固定患牙。本文選用的基于弓絲結(jié)扎規(guī)定的方法避免了傳統(tǒng)結(jié)扎過(guò)程中對(duì)牙齦組織的刺激，在固定過(guò)程中也更易保持口腔衛(wèi)生，避免了一些由于牙周問(wèn)題影響固定效果的情況[5]。異物感較小，患者的舒適度較好，對(duì)咬合影響也少，這一點(diǎn)符合兒童的心理特征和好動(dòng)性格。

3.2 術(shù)后護(hù)理的重要性 考慮到口腔在人整體生理機(jī)能中的“源頭”地位，口腔往往是各類(lèi)致病菌入侵身體的重要切入口，尤其是固定矯治器頻繁進(jìn)出口腔以及兒童不健康的行為習(xí)慣，極易帶來(lái)菌斑侵入，從而導(dǎo)致口腔感染。從手術(shù)角度上看，固定矯治器在手術(shù)過(guò)程中，采取不同的消毒措施會(huì)直接影響到最終的治療效果，從表1可以看出，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.93%，而對(duì)照組卻高達(dá)41.07%（P＜0.05），從表2進(jìn)一步來(lái)看，護(hù)理后均值試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），矯治平均天數(shù)對(duì)照組明顯多于試驗(yàn)組（P＜0.01），而在最根本指標(biāo)治愈率上，試驗(yàn)組的94.28%亦明顯高于對(duì)照組的78.56%，以上結(jié)果充分說(shuō)明常規(guī)護(hù)理加口腔內(nèi)3%雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)后酸蝕處理前牙唇面護(hù)理，再輔助于兒童行為干預(yù)和心理干預(yù)后，治療兒童外傷脫位牙效果顯著高于術(shù)后單一常規(guī)護(hù)理[6]。

綜上所述，有效護(hù)理在促進(jìn)兒童外傷脫位牙恢復(fù)上起著重要的作用，術(shù)中行常規(guī)護(hù)理加口腔內(nèi)3%雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)后酸蝕處理前牙唇面護(hù)理，術(shù)后輔助兒童行為干預(yù)和心理干預(yù)對(duì)治愈外傷脫位牙有積極的作用。

[1] 夏繼明.FR3+固定矯正器矯正替牙期反牙合26例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010(10):3922-3923.

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[3] 張衛(wèi)平，羅鳴.方絲弓固定矯正器在兒童脫位牙行再植術(shù)后的臨床應(yīng)用24例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008(30):7499.

[4] 賀力，楊紅，邢榮昊.方絲弓固定矯正器在替牙期兒童上前牙外傷固定中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2010(6):533-534.

[5] 簡(jiǎn)林瑩.固定矯正治療過(guò)程中家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周健康的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(4):434-435.

[6] 付丹，泮燕萍，劉良紅.固定矯正治療過(guò)程中家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周健康的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(12):787-788.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.084

255300 山東省淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院 (劉會(huì))