兩種霧化吸入方式治療毛細(xì)支氣管炎的效果分析及護(hù)理體會

龍文英

兩種霧化吸入方式治療毛細(xì)支氣管炎的效果分析及護(hù)理體會

龍文英

目的 觀察兩種霧化吸入方式治療毛細(xì)支氣管炎的療效，并探討治療期間護(hù)理干預(yù)對療效的影響。方法 選擇2008年6月～2012年5月收治的毛細(xì)支氣管炎患者84例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各42例，均給予布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入。對照組患者采用超聲霧化吸入，觀察組患者采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。治療期間實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎均可取得一定的療效，其中，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入起效更為迅速，臨床療效較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。治療期間優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對疾病康復(fù)進(jìn)程具有積極的臨床意義。

布地奈德；氨溴索；超聲霧化；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化；護(hù)理干預(yù)

毛細(xì)支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見的疾病之一，一般與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)為喘憋、呼氣性呼吸困難、紫紺等，如不及時(shí)采取措施，易并發(fā)心功能不全、低氧血癥、呼吸衰竭甚至危及生命。霧化吸入是臨床常用的治療手段之一，可使藥物直達(dá)病灶，有效緩解呼吸困難、喘憋等癥狀[1]。我院對比了超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效，并探討了治療過程中系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對療效的影響，旨在為今后的臨床工作提供參考?，F(xiàn)將治療和護(hù)理體會分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月～2012年5月收治的毛細(xì)支氣管炎患者84例作為研究對象，均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率加快、發(fā)熱、雙肺哮鳴音等臨床表現(xiàn)，胸部X線片檢查結(jié)果均有不同程度阻塞性肺氣腫，可見肺紋理增粗、小點(diǎn)片狀陰影，均符合《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)排除已發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能障礙、先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者年齡18～65歲，平均年齡為（42.33±5.84）歲；病程1～7d，平均病程為（3.42±0.34）d；體重55～72kg，平均體重為（60.72±6.85）kg。其中，男性30例，女性12例。觀察組患者年齡20～64歲，平均年齡為（41.94±5.31）歲；病程1～8d，平均病程為（2.54±0.38）d；體重54～75kg，平均體重為（61.84±7.76）kg。其中，男性29例，女性13例。兩組患者從年齡、病程、體重、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院后均給予抗病毒、抗感染、止咳、化痰、平喘等常規(guī)綜合治療，并給予布地奈德1mL、氨溴索15mg加入0.9%氯化鈉溶液2mL霧化吸入治療。對照組患者采用超聲霧化吸入，15min/次，2次/d。觀察組患者采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，10min/次，氧氣流量為4～6L/min，2次/d[3]。連續(xù)治療7d，觀察兩組患者咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間的差異。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 全部患者治療期間均給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。采用霧化治療前向患者詳細(xì)解釋霧化吸入治療的目的、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，緩解或消除其緊張、焦慮等不良情緒，取得其積極配合。對文化程度較低的患者采取通俗易懂的語言告知其霧化吸入治療的好處，鼓勵(lì)患者配合治療。霧化吸入時(shí)可采取聽音樂、看電視等方式分散其注意力[4]。

保持病房內(nèi)空氣新鮮、整潔安靜，維持適宜的溫濕度，保持室溫在18℃～20℃，相對濕度在50%～60%。霧化液體溫度不宜過低，以防寒冷刺激引起小支氣管痙攣，進(jìn)一步加重喘憋癥狀。指導(dǎo)患者取坐位、半坐臥位進(jìn)行霧化吸入治療。意識模糊患者可采取側(cè)臥位[5]。

霧化藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。霧化量應(yīng)從小量開始，待氣道適應(yīng)后再逐漸加量，以免引起支氣管痙攣，導(dǎo)致患者嗆咳、喘憋。每兩次霧化吸入的時(shí)間間隔在4h以上[6]。

霧化吸入時(shí)間選擇在飯前或飯后1h進(jìn)行，以免患者在霧化操作過程中嘔吐，造成窒息、吸入性肺炎等意外事件而加重病情。霧化吸入過程中如出現(xiàn)過度換氣、咳嗽等，應(yīng)暫停吸入，待不適感消失后繼續(xù)。如出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，必要時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧操作。輸氣管位置不可高于氣道，以免藥液倒流。

每次霧化吸入完成后囑患者漱口，防止藥液殘留；幫助患者翻身拍背，避開雙腎、脊柱區(qū)域，以空心掌從下向上、從外向內(nèi)拍背。霧化吸入裝置采用一次性材料，或?qū)Ｈ藢Ｓ?，以預(yù)防交叉感染。噴嘴、貯藥罐等用品在每次霧化完成后均采用清洗、消毒后備用[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者各癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者各癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽消失（d） 喘憋消失（d） 哮鳴音消失（d） 住院時(shí)間（d）對照組 42 6.75±1.32 5.96±1.63 6.42±1.47 9.33±1.68觀察組 42 5.52±1.48a 4.83±1.52a 5.26±1.55a 7.45±1.72a

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎球菌、鏈球菌、肺炎支原體等多種致病微生物感染引起的一種支氣管炎癥反應(yīng)，發(fā)病急驟，多于感染后2～3d內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、煩躁不安等缺氧癥狀[8]，如不及時(shí)給予有效的治療和護(hù)理，可誘發(fā)心力衰竭，威脅患者的生命。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，毛細(xì)支氣管炎是一種由免疫細(xì)胞介質(zhì)的氣管炎癥反應(yīng)，患者感染后，體內(nèi)產(chǎn)生大量IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等炎癥物質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、痙攣、黏膜充血、腺體分泌增加，從而導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞。具體表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難等缺氧癥狀，盡快解除支氣管平滑肌痙攣、消除水腫、恢復(fù)通換氣功能、改善低氧血癥是臨床需要解決的首要問題，也是治療成功的關(guān)鍵。

霧化吸入法操作簡單，病灶局部藥物濃度高，避免了靜脈穿刺的痛苦，患者易于接受。超聲霧化吸入氣體的氧分壓較低，可造成患者不同程度的缺氧，加重呼吸困難癥狀。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物濃度高，可均勻送達(dá)氣道表面，藥物在肺內(nèi)分布較好，可快速緩解氣管痙攣。同時(shí)增加了氧氣吸入，極大地改善了喘憋、發(fā)紺、呼吸困難等缺氧癥狀，有利于周圍組織供氧，對缺氧性肺血管痙攣有良好的改善作用。

本研究結(jié)果表明，采用超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎均可取得一定的療效，但氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入起效更為迅速，臨床療效較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。治療期間優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對疾病康復(fù)進(jìn)程具有積極的臨床意義。

[1] 羅海平，陳萍，林曉波.復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德及糜蛋白酶霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：42-43.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.083

528400 廣東省中山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科（龍文英）