吸入丙酸氟替卡松干預(yù)毛細(xì)支氣管炎后喘息的臨床分析

馬繼龍 李華

吸入丙酸氟替卡松干預(yù)毛細(xì)支氣管炎后喘息的臨床分析

馬繼龍 李華

目的 觀察毛細(xì)支氣管炎患兒出院后，給予吸入丙酸氟替卡松治療，探討該方法預(yù)防喘息再發(fā)的療效。方法 將120例臨床治愈出院的毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成兩組（治療組和對照組），跟蹤隨訪1年，觀察并統(tǒng)計兩組在觀察期內(nèi)喘息再發(fā)作的情況。結(jié)果 治療組出現(xiàn)再發(fā)喘息病例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 吸入丙酸氟替卡松預(yù)防毛細(xì)支管炎后反復(fù)喘息療效確切，可作為預(yù)防毛細(xì)支管炎后反復(fù)喘息的干預(yù)措施。

毛細(xì)支氣管炎；丙酸氟替卡松

毛細(xì)支氣管炎（簡稱毛支）是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒。呼吸道合胞病毒是最常見的致病病毒，患兒易于病后數(shù)年間反復(fù)發(fā)生喘息，長期隨訪觀察，22.1%～53.2%的患小兒哮喘[1]，目前尚無特效預(yù)防手段，筆者對患毛支后的患兒吸入丙酸氟替卡松進(jìn)行早期干預(yù)，觀察再次喘息情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年10月～2011年3月三峽大學(xué)仁和醫(yī)院住院的毛細(xì)支氣管炎患兒共120例(男68例，女52例)，年齡1～12個月，平均8.5個月。隨機(jī)抽樣方式分為治療組和對照組，各60例，兩組間性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間采用相同的綜合治療，包括常規(guī)的抗病毒、抗炎、解痙、平喘等對癥治療。臨床治愈后，治療組給予丙酸氟替卡松氣霧劑配合儲霧罐吸入治療，用法為氟替卡松125μg/次，2次/d，吸入，1個月后減量，1次/d，總療程3個月；對照組未作干預(yù)治療，兩組患兒出院后隨訪1年。分析統(tǒng)計兩組在觀察期喘息發(fā)作的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有資料均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒1年內(nèi)喘息未再發(fā)作42例（占70%），喘息發(fā)作1～2次10例（占16.7%）,喘息發(fā)作≥3次8例（占13.3%）；對照組喘息未再發(fā)作31例（占51.7%），喘息發(fā)作1～2次12例（占20%），喘息發(fā)作≥3次17例（占28.3%）。兩組患兒在觀察期內(nèi)喘息發(fā)作1～2次組比較，兩組喘息發(fā)作≥3次組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ），見表1。

表1 治療組與對照組1年內(nèi)喘息再發(fā)例數(shù)比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的嚴(yán)重急性下呼吸道感染性疾病。呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛細(xì)支氣管炎最常見病原體，見于2歲以下的嬰幼兒，1～6個月嬰兒發(fā)病率最高[1]。因小嬰兒支氣管和肺處于生長發(fā)育的薄弱時期，感染后毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死，黏膜下充血、水腫、腺體增生，粘液分泌增多，導(dǎo)致管腔狹窄堵塞，并引致肺氣腫和肺不張[2]。

毛細(xì)支氣管炎和哮喘的發(fā)病機(jī)制相似，存在體液和細(xì)胞免疫紊亂，Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡，小嬰兒生理性Th2細(xì)胞占優(yōu)勢，接觸病毒或變應(yīng)原刺激將誘導(dǎo)Th0向Th2發(fā)育，Th2細(xì)胞促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE和分泌炎性因子并刺激其它細(xì)胞產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，可致氣道炎性反應(yīng)和高反應(yīng)性[3]。有研究表明，毛細(xì)支氣管炎住院患兒日后反復(fù)喘息與哮喘的發(fā)生率分別為68%和30%[3]。一項長達(dá)19年的隨訪資料顯示，毛細(xì)支氣管炎組哮喘患病率為30%，而對照組僅為11%[4]。

吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是預(yù)防哮喘抑制炎癥的首選藥物，能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動及減少炎癥物質(zhì)的分泌，經(jīng)氣道吸入ICS治療哮喘氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，以控制和減少哮喘急性發(fā)作。毛細(xì)支氣管炎和哮喘存在相似的發(fā)病機(jī)制，因此ICS吸入預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息發(fā)作和哮喘的發(fā)生率有良好的療效。丙酸氟替卡松是第3代吸入型糖皮質(zhì)激素，局部活性高、抗炎效果強(qiáng)、半衰期短，首過代謝率高，全身副作用小，早期應(yīng)用可以預(yù)防氣道的不可逆損傷。

筆者對毛細(xì)支氣管炎患兒臨床治愈后給予吸入丙酸氟替卡松干預(yù)治療，達(dá)到減少毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作次數(shù)，預(yù)防哮喘的發(fā)生。本文臨床分析顯示，治療組1年內(nèi)喘息發(fā)作1～2次例數(shù)占16.7%，對照組占20%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組1年內(nèi)喘息≥3次例數(shù)占13.3%，對照組占28.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究顯示吸入丙酸氟替卡松能有效減少毛細(xì)支氣管炎后嬰幼兒的喘息次數(shù)，減少哮喘發(fā)生率。目前沒有預(yù)防患毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的統(tǒng)一措施，該方法臨床開展方便，可作為毛細(xì)支氣管炎后預(yù)防反復(fù)喘息和哮喘的一種措施[5]。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1197-1201.

[2] 李賓，吳福玲，馮學(xué)斌，等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志，2012，30(2)：118.

[3] 白王君，徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2009，24(4)：312.

[4] Piippo-Savolainen E,Remes S,Kannisto S,et al.Asthma and lung function 20 years after wheezing in infancy:results from a prospective follow-up study[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158(11):1070-1076.

[5] 王洪蓉，鐘浩.聯(lián)合應(yīng)用普米克令舒、γ-干擾素對毛細(xì)支氣管炎后喘息發(fā)作的阻礙作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，13(1)：16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.079

443001 三峽大學(xué)仁和醫(yī)院 （馬繼龍 李華）