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    頭顱CT對高血壓性腦出血的診斷及預(yù)后評價

    2012-01-26 07:13:36劉輝
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年24期
    關(guān)鍵詞:中線頭顱病死率

    劉輝

    頭顱CT對高血壓性腦出血的診斷及預(yù)后評價

    劉輝

    目的 分析頭顱CT檢查對高血壓性腦出血的診斷結(jié)果,以及在預(yù)后評價中的價值。方法 回顧性分析93例高血壓性腦出血患者的臨床資料,總結(jié)頭顱CT資料及預(yù)后情況,分析不同CT表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 本組死亡21例(22.6%)、存活72例(77.4%);不同出血部位死亡率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦干出血的病死率最高,9例腦干出血中有8例死亡(病死率88.9%);出血量≤30mL的病死率為6.7,出血量≥80mL病死率66.7%,出血量不同的病死率有顯著性差異(P<0.05);中線位移=0的患者病死率為5.0%,中線位移>10mm者病死率高達(dá)85.7%,中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 高血壓性腦出血患者行頭顱CT掃描有助于疾病確診及預(yù)后評估,能夠為臨床治療提供參考依據(jù)。

    高血壓;腦出血;CT

    高血壓腦出血是常見的原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血,是在原有高血壓引起腦動脈病變的基礎(chǔ)上,血壓驟然升高時血管破裂所致的疾病[1]。CT影像能夠準(zhǔn)確、及時地顯示腦出血的早期病理改變及其嚴(yán)重程度,目前多用頭顱CT檢查為腦出血提供量化的臨床評價指標(biāo)[2]。本文主要回顧本院93例高血壓性腦出血患者的臨床資料,分析CT診斷與預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2007年1月~2010年8月應(yīng)用頭顱CT確診的93例高血壓腦出血患者的完整臨床資料,其中男性50例、女性43例,年齡21~67(48.6±5.3)歲;發(fā)病時間50min~72h;主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、失語、昏迷、肢體偏癱、意識障礙、惡心嘔吐、表情淡漠等。

    1.2 檢查方法 采用GE Lightspeed CT掃描儀進(jìn)行頭顱CT檢查,矩陣512×512,層厚10mm,層距10mm,觀察腦出血部位、血腫量、水腫情況、占位效應(yīng)等;所有患者均在發(fā)病后3d內(nèi)首次頭顱CT檢查,之后根據(jù)病情定期進(jìn)行復(fù)查。

    1.3 分析內(nèi)容 隨訪6個月~12個月,以是否生存(0=否,1=是)作為應(yīng)變量,CT檢查情況(包括腦出血部位、出血量、中線移位)作為自變量,用χ2檢驗作單因素分析,分析CT掃描與預(yù)后的關(guān)系。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 不同CT表現(xiàn)與病死率的相關(guān)性分析[n(%)]

    2 結(jié)果

    本組死亡21例(22.6%)、存活72例(77.4%);不同出血部位的病死率有顯著性差異(P<0.05),不同出血部位的病死率如下:腦干出血(8/9,88.9%)、丘腦出血(3/18,16.7%)、腦葉出血(3/21,14.3%)、基底節(jié)出血(5/39,12.8%)、小腦半球(2/6,33.3%);出血量不同的病死率有顯著性差異(P<0.05),出血量≤30mL病死率6.7(2/30)、出血量31~60mL病死率19.5%(8/41)、出血量61~79mL病死率43.75%(7/16),出血量≥80mL病死率66.7%(4/6);中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異(P<0.05),中線位移寬度=0病死率5.0%(2/40)、位移1~5mm死亡率10.7%(3/31)、位移寬度6~10mm病死率66.7%(10/15)、中線位移>10mm者病死率高達(dá)85.7%(6/7),見表1。

    3 討論

    高血壓伴腦內(nèi)小動脈病變,血壓驟升時可引起破裂出血,臨床稱為高血壓性腦出血[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,高血壓性腦出血在各年齡階段女性發(fā)病率低于男性[4]。高血壓性腦出血是嚴(yán)重的急性腦血管病,其患病率、致殘率及致死率高,因此,正確早期診斷并評估患者預(yù)后可為臨床救治提供可靠信息。CT掃描能夠明確檢查腦內(nèi)血腫的部位、大小,與腰穿腦脊液檢查方法相比,具有無創(chuàng)、安全、簡便、費用低等優(yōu)點,可為高血壓性腦出血的定性、定位、定量診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

    有文獻(xiàn)報道[5],高血壓性腦出血的出血部位以基底節(jié)多見。本研究提示,高血壓腦出血多發(fā)于基底節(jié),但病死率以腦干最高,明顯高于其他部位出血者。血腫量也是腦出血預(yù)后的重要影響因素,出血量越多對神經(jīng)組織的損傷程度較大,有報道提出[6],臨床可根據(jù)出血量的多少來選擇最佳治療策略。中線移位寬度與繼發(fā)性腦水腫、占位效應(yīng)有關(guān),與患者的臨床預(yù)后具有密切聯(lián)系。頭顱CT掃描能夠迅速診斷腦出血部位、血腫量、中線移位情況及有無破入腦室等,可為早期判斷預(yù)后提供可靠信息。

    [1] 李澤,宋炳軍,張志銀.高血壓腦出血術(shù)后再次出血40例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l0,16(12):98-99.

    [2] Saini M, Butcher K. Advanced imaging in acute stroke management-Part I: computed tomographic[J]. Neuro India, 2009, 57(5):541-549.

    [3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2675.

    [4] Wijman CA, Venkatasubramanian C. The effect of blood pressure on hematoma and perihematomal area in acute intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Clin N Am, 2006, 17(Suppl1):11-24.

    [5] 鐘志宏,周洪語,趙晨杰,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術(shù)策略[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):771-774.

    [6] 謝尊椿,吳裕臣.腦出血預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9):28-32.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.069

    610400 四川省金堂縣第一人民醫(yī)院放射科(劉輝)

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