以信息技術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng) 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

干振華，汪春暉，李永昌，楊國斌

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210002

醫(yī)療質(zhì)量與廣大患者的生命健康息息相關(guān)，是醫(yī)院的立足之本。提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院各項(xiàng)工作的核心和永恒主題。但醫(yī)療質(zhì)量管理涉及的范圍廣、因素多、過程長，環(huán)節(jié)復(fù)雜多變，使得如何持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)既是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，亦是難點(diǎn)[1]。我院作為一家大型綜合性醫(yī)院，通過不斷更新發(fā)展理念，以信息技術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，大力構(gòu)建貫穿醫(yī)療服務(wù)全流程、信息數(shù)據(jù)全覆蓋、系統(tǒng)應(yīng)用高集成的信息化平臺(tái)，積極進(jìn)行以數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探索和實(shí)踐。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理的難點(diǎn)

醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，而質(zhì)量建設(shè)是醫(yī)療工作的核心和生命[2]。結(jié)合我院長期的工作實(shí)踐，認(rèn)為目前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在5大難點(diǎn)。

（1）病人安全的真正保證。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，沒有醫(yī)療安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量[3]。但病人在整個(gè)就診過程中，可能影響到安全的環(huán)節(jié)眾多，僅靠人為的把關(guān)，不但需消耗大量的人力和精力，而且很難避免差錯(cuò)。

（2）對醫(yī)療質(zhì)量的全程管控。以終末質(zhì)量來評價(jià)整體醫(yī)療質(zhì)量的模式已不符合現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的要求[4]。但由于醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和醫(yī)療行為過程的特點(diǎn)，在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理過程中，呈現(xiàn)繁多的質(zhì)量控制鏈、控制點(diǎn)，以及每個(gè)控制點(diǎn)各不相同的質(zhì)量特性，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的全程管控十分困難。

（3）醫(yī)療有效性的準(zhǔn)確評估。循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步往往滯后于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新醫(yī)療技術(shù)有效性的評估，需要大樣本的病例來進(jìn)行驗(yàn)證，而這些都存在于海量的醫(yī)療信息中，光靠手工的去偽存真、總結(jié)分析難度大，過程漫長。

（4）服務(wù)效能的不斷改善。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和廣大人民群眾醫(yī)療保健需求的不斷提高，病人對醫(yī)療服務(wù)的人性化、透明化、及時(shí)性等要求也在不斷地增加。必須不斷結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對服務(wù)模式、流程和效率等進(jìn)行優(yōu)化再造，以提高病人的滿意度。

（5）醫(yī)療資源的合理配置。人員、設(shè)備等醫(yī)療資源的科學(xué)配置是醫(yī)療質(zhì)量管理中的又一個(gè)關(guān)鍵，傳統(tǒng)的醫(yī)療資源的配置，更多的靠主觀經(jīng)驗(yàn)來決策，有時(shí)不夠合理，使得醫(yī)療資源不能很好地滿足或適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量的提升[5]。

2 信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的優(yōu)勢

2009年美國通過了《美國復(fù)興與再投資法案》，其中對醫(yī)療方面的投資主要體現(xiàn)在通過政府投入的增加，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作。主要采取建立國家醫(yī)療信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室、推行衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、推廣衛(wèi)生信息技術(shù)的援助項(xiàng)目、提供患者衛(wèi)生信息的安全和隱私保護(hù)以及激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者使用以電子病歷為核心的衛(wèi)生信息技術(shù)等幾個(gè)方面來進(jìn)行信息化建設(shè)[6]。這些措施在幾年的時(shí)間里取得了巨大的成果?？偟膩碚f，信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用有以下4大優(yōu)勢：

（1）準(zhǔn)確性。信息技術(shù)可將病人信息流、醫(yī)療活動(dòng)信息流等全面進(jìn)行采集，保證數(shù)據(jù)的原始性、客觀性，通過整合、關(guān)聯(lián)，準(zhǔn)確反映醫(yī)院質(zhì)量運(yùn)行情況[7]，有效排除人為誤差。

（2）實(shí)時(shí)性。信息系統(tǒng)可將相關(guān)的信息數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)資料等實(shí)時(shí)進(jìn)行傳遞，使醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間得到第一手資料，解決信息滯后的問題，提高醫(yī)療服務(wù)和管理的效率。

（3）集約性。通過信息系統(tǒng)集成，可將原分散在各個(gè)部門或科室的功能、數(shù)據(jù)進(jìn)行集成，從而實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式和流程等的不斷優(yōu)化[8]，信息數(shù)據(jù)的醫(yī)教研的充分綜合利用。

（4）延展性?？筛鶕?jù)醫(yī)院管理的需求進(jìn)行質(zhì)控體系的研究，探索更加科學(xué)有效的質(zhì)控指標(biāo)，將質(zhì)量控制貫穿醫(yī)療全程，拓展醫(yī)療質(zhì)量控制的手段。同時(shí)，可將醫(yī)院部分的服務(wù)功能通過信息技術(shù)前置到院前，伸延醫(yī)院的服務(wù)半徑，提高服務(wù)的效能。

3 信息技術(shù)驅(qū)動(dòng)下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量新提升的有效途徑

以信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升，其根本做法在于利用信息化技術(shù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的精細(xì)化，它應(yīng)該以規(guī)范化為前提、系統(tǒng)化為保證、數(shù)據(jù)化為標(biāo)準(zhǔn)、信息化為手段來進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)行全環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理[9-10]，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提升，特別是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。

3.1 構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)，實(shí)行全程管控

有效整合醫(yī)院信息資源，構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)。在對基礎(chǔ)和終末質(zhì)量管理的同時(shí)，重點(diǎn)做好環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，科學(xué)制定指標(biāo)，實(shí)時(shí)跟蹤病歷書寫的質(zhì)量、危重病人的管理，對藥占比、抗生素使用、輔助用藥使用、高值耗材、大型檢查陽性率、手術(shù)并發(fā)癥、患者滿意度等進(jìn)行監(jiān)管，動(dòng)態(tài)掌握，及時(shí)干預(yù)，提高全員的質(zhì)量管理意識(shí)。同時(shí)可根據(jù)管理的需要，充分挖掘數(shù)據(jù)信息，不斷創(chuàng)新考核指標(biāo)與模型，進(jìn)行多維度的深入分析，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供科學(xué)的管理依據(jù)[11]。

3.2 構(gòu)建人財(cái)物一體化管理平臺(tái)，合理配置資源

開發(fā)人財(cái)物一體化管理平臺(tái)，對醫(yī)院、科室、班組、個(gè)人等各層面實(shí)施綜合績效管理，對人員的工作量完成數(shù)量及質(zhì)量，醫(yī)療設(shè)施的效益及負(fù)荷情況、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療形勢等進(jìn)行評估，實(shí)施全面成本核算，科學(xué)合理調(diào)配各環(huán)節(jié)的人員、設(shè)備等醫(yī)療資源，使之處于最佳的配比狀態(tài)，為醫(yī)院和科室的發(fā)展提供決策支持，為保證醫(yī)療質(zhì)量提供必要的基礎(chǔ)保障[12]。

3.3 構(gòu)建完善的臨床應(yīng)用系統(tǒng)，確保病人安全

結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化，我院自主研發(fā)了急診信息系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)無紙化，創(chuàng)新了診療模式，方便了患者。醫(yī)護(hù)工作站、手術(shù)麻醉、麻醉復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)、無線醫(yī)護(hù)查房等信息系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)院各個(gè)工作流程，實(shí)現(xiàn)生命體征自動(dòng)連續(xù)采集，監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，全程質(zhì)量控制，醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、流程化，以確保病人安全。

3.4 構(gòu)建全面的臨床輔診系統(tǒng)，加強(qiáng)臨床支持

引進(jìn)圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)、心電傳輸信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)圖像資料的無膠片化管理，臨床實(shí)時(shí)調(diào)閱，大大縮短了病人和醫(yī)務(wù)人員的等待時(shí)間，提高診療的及時(shí)性。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)采用條形碼方式標(biāo)本管理，實(shí)時(shí)傳輸和信息共享，對標(biāo)本實(shí)施全過程質(zhì)量控制，并將檢查的危急值情況第一時(shí)間反饋給臨床和病人。使用合理用藥系統(tǒng)，自動(dòng)對藥物用量、配伍禁忌等進(jìn)行實(shí)時(shí)審查，指導(dǎo)合理用藥，確保用藥安全[13]。

3.5 構(gòu)建人性化的服務(wù)系統(tǒng)，提升服務(wù)品質(zhì)

不斷強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念，依據(jù)病人信息流，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，提升病人滿意度。開設(shè)自助式服務(wù)，醫(yī)院“一卡通”自助服務(wù)站、綜合情況查詢，醫(yī)療費(fèi)用一日清單、檢驗(yàn)報(bào)告單的打印系統(tǒng)，病人可按需自己完成，方便快捷，減少無效往返及等待時(shí)間；充分利用排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，有效避免高峰時(shí)段擁堵的現(xiàn)狀；大力開發(fā)網(wǎng)上醫(yī)院平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約、視頻門診、查詢檢驗(yàn)結(jié)果等，增加患者的參與度、提高服務(wù)的透明度[14]。

3.6 構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)教研結(jié)合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展

打通各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，進(jìn)行系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)融合，以電子病歷系統(tǒng)為核心，建立臨床數(shù)據(jù)中心。把醫(yī)生工作站打造為臨床醫(yī)教研的結(jié)合平臺(tái)，在臨床診療的同時(shí)，完成了病人的信息數(shù)據(jù)采集存儲(chǔ)，通過共享、利用這些醫(yī)療信息，為教學(xué)、科研提供有力支撐；同時(shí)利用教學(xué)、科研的成果，進(jìn)一步驗(yàn)證診療的效果，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)、水平的不斷提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 結(jié)語

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一項(xiàng)長期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、綜合化方向發(fā)展，醫(yī)療信息技術(shù)作為關(guān)鍵技術(shù)，必將成為醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的推進(jìn)器和倍增器[15]。因此，在醫(yī)院信息化建設(shè)中，必須緊緊圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量這條主線，不斷將醫(yī)療質(zhì)量管理的最新理念思路融入開發(fā)建設(shè)，不斷完善信息體系，深化應(yīng)用，提升效能，使醫(yī)療質(zhì)量管理水平達(dá)到一個(gè)新的高度。

[1]中國醫(yī)院協(xié)會(huì).單病種質(zhì)量管理手冊[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,2008.

[2]李瑞斌,夏志學(xué),楊連輝,等.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的問題及對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(6):376-377.

[3]楊國斌,易學(xué)明,干振華.論現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的創(chuàng)新思維[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(12):1-3.

[4]楊昕,肖茂明,陳建明,等.醫(yī)療質(zhì)量管理中的“五個(gè)轉(zhuǎn)變”[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(3):242.

[5]楊國斌,易學(xué)明,干振華.信息化對醫(yī)院組織行為的影響與對策[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(1):56-57.

[6]林麗,鄒長青.美國新醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)療信息化對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(1):7-9.

[7]劉幼昆,楊俊.醫(yī)院精細(xì)化管理的核心要素——信息化體系的構(gòu)建與運(yùn)行實(shí)踐[J].價(jià)值工程,2012,(5):287-288.

[8]韋云,賈宇.信息化助推醫(yī)院管理向精細(xì)化邁進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,(4):1582-1583.

[9]趙建中,詹群生.基于信息化的醫(yī)院成本管控精細(xì)化[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(1):66-69.

[10]馬錫坤,楊國斌,于京杰.我院數(shù)字化病區(qū)信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(6):99-100,120.

[11]陳敏,曾宇平,王春容.基于醫(yī)療信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理研究[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(2):52-54.

[12]郝會(huì)連.試論公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理[J].中國集體經(jīng)濟(jì),2012,4(12):72-73.

[13]干振華,楊國斌,馬錫坤.數(shù)字化醫(yī)院主題年的做法及體會(huì)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(2):74-76.

[14]蘇義,易學(xué)明,吳雁鳴,等.信息技術(shù)與門診服務(wù)流程再造[J].中國醫(yī)院,2007,11(5):40-41.

[15]李濤,張茜,任建宇,等.醫(yī)院信息化建設(shè)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2):166.