大型醫(yī)療設(shè)備的可行性論證

馮丁

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇 南京 210006

可行性分析是通過對準(zhǔn)備購置的大型醫(yī)療設(shè)備的主要內(nèi)容和配套條件，從技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、工程等方面進(jìn)行調(diào)查研究和分析比較，并對大型醫(yī)療設(shè)備以后可能取得的經(jīng)濟(jì)效益及對醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的影響進(jìn)行評估[1]，從而提出該大型醫(yī)療設(shè)備是否值得投資和如何配置的詳細(xì)預(yù)測，是為大型醫(yī)療設(shè)備購置提供依據(jù)的一種綜合性的系統(tǒng)分析方法。

目前，可行性研究存在的主要問題，一是技術(shù)經(jīng)濟(jì)方案的研究論證深度不夠，二是缺乏科學(xué)規(guī)范的分析體系。為了保證大型醫(yī)療設(shè)備采購裝備的程序更為科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和高效，充分發(fā)揮代表醫(yī)療行業(yè)技術(shù)先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)院科技發(fā)展的支撐作用，必須保證可行性論證具有科學(xué)性、公正性、預(yù)見性和可靠性，認(rèn)真做好大型醫(yī)療設(shè)備購置前的可行性論證，為醫(yī)院發(fā)展提供決策的客觀資料。

1 可行性分析的構(gòu)成要件

經(jīng)過多年的醫(yī)療設(shè)備管理實踐，我們已經(jīng)有了可行性分析的表格式文件。表格通常列出裝備部門的基本狀況、現(xiàn)有同類裝備、配置理由、成本測算、效益分析等條款。這些條款規(guī)定的基本要素已經(jīng)具有初步的可行性論證的素材。遺憾的是，這些素材沒有經(jīng)過詳細(xì)分析，還僅僅是框架，不能提供詳盡的決策依據(jù)，從整體上看，還缺乏經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的論證依據(jù)，需要完善和細(xì)化。

仔細(xì)分析國家重大項目的可行性研究報告的文本要求，結(jié)合國外一些同類文件分析，得出可行性分析文件，應(yīng)該具備以下基礎(chǔ)要件：① 大型醫(yī)療設(shè)備的主要構(gòu)成；② 人才準(zhǔn)備和配套條件[2]；③ 現(xiàn)有裝備和市場需求；④ 消耗材料和資源需求[3]；⑤ 建設(shè)配套和場地準(zhǔn)備；⑥ 不同廠家的產(chǎn)品對比；⑦ 環(huán)境需求和影響；⑧ 資金籌措渠道和財務(wù)折舊分析；⑨ 效益分析和產(chǎn)出預(yù)期；⑩ 臨床技術(shù)支持和科研能力提高評估；資源共享的預(yù)期分析和途徑。

以上要件的收集和整理應(yīng)完整，要從不同的部門獲取，不能只是設(shè)備管理部門自行拼湊。提供資料的部門要保證資料的真實性和完整性，統(tǒng)計口徑應(yīng)一致，因素分析要客觀。基礎(chǔ)材料的獲得是最重要的前期準(zhǔn)備，也是可行性分析的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該嚴(yán)格要求和形成管理制度，必要時要召集專題會議進(jìn)行工作布置和任務(wù)分配，提出具體的要求和落實材料準(zhǔn)備的負(fù)責(zé)人。

2 可行性分析的主要方法

可行性分析要求以全面、系統(tǒng)的分析為主要方法，以經(jīng)濟(jì)效益為核心，圍繞影響大型醫(yī)療設(shè)備運行管理的各種因素[4]，運用大量的數(shù)據(jù)資料論證擬購大型醫(yī)療設(shè)備是否可行。結(jié)合大型醫(yī)療設(shè)備的管理特點，一般應(yīng)采取以下方法：

（1）基本資料審核匯編。在計劃申報要求中明確項目明細(xì)，對申報材料格式提出明確要求[5]。將申請科室提供的申請材料審閱歸納，必要時約請科室項目負(fù)責(zé)人補(bǔ)充完整基本條件。

（2）有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的測算。同醫(yī)務(wù)部門、科教部門和財務(wù)部門，針對法規(guī)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境影響等方面進(jìn)行測算和分析。要運用有關(guān)數(shù)據(jù)，特別是已經(jīng)積累的運行數(shù)據(jù)，分析既往運行管理和經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)[1]，提供客觀依據(jù)，并利用分析成果預(yù)測未來經(jīng)濟(jì)技術(shù)趨勢。

（3）篩選關(guān)鍵指標(biāo)，建立科學(xué)有效的評價體系。在擁有客觀真實數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，選取關(guān)鍵指標(biāo)，特別是量化指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計和取舍，逐步建立可行性研究的評價體系，使決策前的有關(guān)評價更科學(xué)，更接近實際情況，更可靠。

（4）多方面比較和對比有關(guān)數(shù)據(jù)和背景分析，建立可供取舍的方案群。結(jié)合大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)特點，分析多種方案模型，提供決策層分析和決斷。

3 可行性分析的注意事項

可行性分析是決策前調(diào)研的重要工作，也是購置大型醫(yī)療設(shè)備的主要管理文件，應(yīng)該認(rèn)真地編制。通過近年來醫(yī)療設(shè)備管理檢查和評審，發(fā)現(xiàn)仍有許多需要改進(jìn)的方面，應(yīng)在進(jìn)行可行性分析過程中，加以注意。

（1）基礎(chǔ)資料和數(shù)據(jù)缺項問題。在可行性分析中，基礎(chǔ)資料和數(shù)據(jù)是編制可行性報告的主要內(nèi)容，一定要完善數(shù)據(jù)和資料收集，切不可因為工作疏漏而缺失重要依據(jù)[5-7]。建議在以往工作的基礎(chǔ)上，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和論證資料目錄，嚴(yán)格按目錄收集整理。

（2） 少數(shù)部門獨立編纂問題。大型醫(yī)療設(shè)備的購置論證，主要組織人是設(shè)備管理部門。但是在可行性分析的工作中，設(shè)備管理部門只是牽頭人或一個方面的編纂者，不能也不應(yīng)該成為可行性分析的獨立主體。建議由代表醫(yī)院管理層的設(shè)備管理委員會召集相關(guān)責(zé)任部門，分解任務(wù)并按要求完成，防止憑空編造或走過場[8-11]，具備條件時可以請第三方技術(shù)咨詢機(jī)構(gòu)編纂。

（3）排他性結(jié)論問題。實踐中經(jīng)?？梢姡尚行苑治龅慕Y(jié)果演變成排他性的單一結(jié)論。許多管理者認(rèn)為，這個結(jié)果是擇優(yōu)結(jié)論的必然產(chǎn)物。然而，在可行性分析過程中，應(yīng)客觀對待不同的觀點，經(jīng)濟(jì)與技術(shù)矛盾，以及不同視角的形態(tài)結(jié)構(gòu)，這樣才能提供最佳選擇或擇優(yōu)選擇。

4 試論不可行性分析

在邏輯學(xué)方法中，有“悖論”分析方法。隨著現(xiàn)代決策體系的發(fā)展，特別是許多重大項目的論證過程中，為了充分聽取各個方面的意見，使決策更加合理，產(chǎn)生了不可行性分析的方法。嚴(yán)格意義上講，不可行性分析，不是簡單的否定立論或推翻正面結(jié)論，而應(yīng)該成為可行性分析報告的一個部分，從而完善決策資料，提供“鏡像數(shù)據(jù)”，使決策的科學(xué)性更加完善。

不可行性的分析，可以組織專業(yè)人員分別編纂，更好的辦法是收集和整理其他項目的資料或否定性意見，從而拓寬我們的視線，更全面地分析和理解資料數(shù)據(jù)的客觀性。建議在可行性分析的基礎(chǔ)上，嘗試從反面觀察事物，尤其是對于重大決策和復(fù)雜問題的考量中，分析并作出正確的（或者至少不是差的）決策或選擇。

5 小結(jié)

可行性分析是設(shè)備管理的重要手段，在大型醫(yī)療設(shè)備的裝備中起到重要的作用，也是各醫(yī)院在技術(shù)發(fā)展過程中不可或缺的決策依據(jù)。認(rèn)真做好大型醫(yī)療設(shè)備裝備論證，特別是完善可行性分析的工作，對醫(yī)院裝備發(fā)展有重要意義。

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