臨床輸血中發(fā)熱與過敏反應(yīng)及其處理原則的探討

武世祥

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

1 臨床資料

整理2002年至2010年內(nèi)在我院就診的723例輸血患者中發(fā)生輸血不良反應(yīng)47人次，發(fā)生率6.5%;其中發(fā)熱反應(yīng)26次 (55.3%)、過敏反應(yīng)18次 (38.3%)，其次有溶血反應(yīng)、心負(fù)荷過重等。說明臨床用血發(fā)生反應(yīng)的情況較多，極易引起醫(yī)療糾紛，研究和探討輸血反應(yīng)就顯得尤為重要。

2 輸血反應(yīng)發(fā)生原因及處理

2.1 發(fā)熱反應(yīng)

2.1.1 原因

①主要是致熱原的存在，廣義致熱原包括引起輸血或輸液反應(yīng)的一切物質(zhì)，如：蛋白質(zhì)、死菌、細(xì)菌產(chǎn)物等。狹義致熱原指某些細(xì)菌產(chǎn)生的超濾或耐熱的可溶性多樣物質(zhì)，如抗凝藥物或輸血用具受污染。②采血、輸血器械的不清潔或輸血管道存在有血液凝塊，或保養(yǎng)液的問題、其它雜質(zhì)異物進(jìn)入人體都會引起發(fā)熱反應(yīng)。③在多次輸血的患者血清中存在一種能與輸入白細(xì)胞或血小板發(fā)生作用的抗血小板或血細(xì)胞抗體，因而發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)。④快速輸注庫存血液。⑤受血者原有的疾病，在輸注血液后組織器官的循環(huán)血量增加導(dǎo)致病灶毒素擴(kuò)散而引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)。

2.1.2 癥狀及預(yù)防

輸血發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血當(dāng)中，也會發(fā)生在輸血后1-2小時，發(fā)熱常有寒意冷感，當(dāng)反應(yīng)重時就發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫升高到38～43℃，有時只有發(fā)熱而無發(fā)冷，有時只有發(fā)冷而無發(fā)熱。常伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，癥狀可持續(xù)1-2小時后逐漸緩解，但在全麻醉情況下，發(fā)熱性反應(yīng)往往被掩蓋，很少表現(xiàn)。對這些發(fā)熱反應(yīng)宜盡快采取減低輸血速度，如癥狀持續(xù)發(fā)展應(yīng)立即停止輸血;對畏寒或寒戰(zhàn)的患者要盡快給予保溫護(hù)理;對高熱患者必要時可用氯丙嗪25㎎或給予杜冷丁25-50㎎肌肉注射，如寒戰(zhàn)嚴(yán)重者可從另一靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml;有的患者在輸血前可口服醋柳酸0.5g或每100ml血中加入1%普魯卡因5ml或輸血前每200ml血液中加入氫化可的松25-50ml均可達(dá)到制止發(fā)熱反應(yīng)或減輕癥狀的目的。對于白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)宜去除血液內(nèi)的白血胞以防白細(xì)胞凝集素和抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)。

2.2 過敏反應(yīng)

2.2.1 原因

①常發(fā)生在過敏體質(zhì)的患者，平常對某些藥物、花粉、牛乳、塵埃有過敏，特別對血中有變性蛋白時更容易發(fā)生。比較嚴(yán)重的反應(yīng)，如給血者血中含有受血者過敏性物質(zhì)，所致抗體輸給受血者，當(dāng)受血者再次接受輸血相關(guān)過敏源時，其機(jī)體IgE和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞緊密結(jié)合，引起許多活性反應(yīng)，如組織胺、慢性反應(yīng)物質(zhì) (SRS-A)及親嗜堿細(xì)胞因子 (ECF-A)等，引起過敏反應(yīng)。②過敏反應(yīng)是經(jīng)多次輸血產(chǎn)生血清免疫球蛋白抗體，因人類血清免疫球蛋白有同種異種問題，不同人免疫球蛋白屬型不同，多次輸血后可產(chǎn)生免疫球蛋白抗體，當(dāng)再次輸入含有相應(yīng)的免疫球蛋白抗體時，引起過敏反應(yīng)。此外少數(shù)缺乏IgA的患者，再次輸注血中的IgA，可與受血者血中抗IgA抗體發(fā)生過敏反應(yīng)，臨床常表現(xiàn)為過敏休克或出現(xiàn)紅斑樣皮疹。

2.2.2 癥狀及預(yù)防

出現(xiàn)過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：①輕度反應(yīng)，僅有皮膚瘙癢、麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多，可一至數(shù)小時消退，這種反應(yīng)常見。如單純蕁麻疹較常見，可口服或肌注抗組織胺藥物，如苯海拉明、撲爾敏、非那根 (異丙嗪)，或類固醇藥物。也可皮下注射1∶1000腎上腺素0.5mg，經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失。②中度反應(yīng)，多見平滑肌痙攣和喉頭水腫，呼吸困難、肺部哮鳴音、大小便失禁，有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，嚴(yán)重者可以窒息死亡。③重度反應(yīng)，可發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，癥狀嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化考的松或地塞米松、氨茶鹼;有喉頭水腫者時，應(yīng)立即氣管插管或切開，以免窒息，積極進(jìn)行抗休克治療。

為防止輸血過程中過敏反應(yīng)的發(fā)生，要嚴(yán)格進(jìn)行過敏病史的采集，獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含致敏性物質(zhì)?？紤]有過敏病史的病人在輸血前20～30分鐘給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)或肌注脫過敏藥物。也可以用供血者血漿在受血者前臂作皮內(nèi)試驗，如多次使用同一供血者血液時要第一次用血和最后一次用血控制在倆周以內(nèi)。對體內(nèi)有抗免疫球蛋白抗體的受血者可輸洗滌紅細(xì)胞懸液除去供血者相應(yīng)抗原，也可使用冰凍紅細(xì)胞或缺乏IgA捐血者的血液。

總之，在臨床治療中輸血是常見的醫(yī)療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛，可補(bǔ)充血容量、增加心排血量、增加血紅蛋白、糾正貧血、補(bǔ)充各種凝血因子、改善凝血作用、促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，但對輸血帶來的反應(yīng)也是最常見最普遍的要嚴(yán)格預(yù)防，一旦出現(xiàn)要及早處理，以達(dá)到臨床用血的目的。