老年慢性支氣管炎的治療進(jìn)展

艾 民 何 爽 (長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130022)

老年慢性支氣管炎的治療進(jìn)展

艾 民 何 爽 (長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130022)

老年;慢性支氣管炎;治療

慢性支氣管炎是臨床上常見的老年性疾病，50歲以上者高達(dá)15%左右，是因內(nèi)外多種因素長(zhǎng)期反復(fù)相互作用引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰或伴喘息且反復(fù)發(fā)作為特征的呼吸系統(tǒng)常見病，常反復(fù)發(fā)作，日久不愈，如防治不當(dāng)易發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，甚者可危及患者生命，嚴(yán)重危害人民身體健康。臨床上治療方法很多，現(xiàn)將近年來(lái)治療老年慢性支氣管炎進(jìn)展情況綜述如下。

1 中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥治療

對(duì)疾病的辨證與醫(yī)生對(duì)疾病的理解密切相關(guān)。由于醫(yī)生對(duì)慢性支氣管炎的病機(jī)認(rèn)識(shí)各不相同，所以在辨證施治也不盡一致。李光等〔1〕認(rèn)為老年人元?dú)鉂u衰，肺腎虧虛，既易滋生痰飲，又易感受外邪，導(dǎo)致肺失宣肅而咳嗽不已。肺與腎乃金水之臟，肺為氣之主，腎為氣之根，病則可彼此影響，互為因果。故采用自擬補(bǔ)肺益腎湯治療治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作105例，方藥組成為:太子參30 g，麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃20 g，山藥 20 g，山茱萸 20 g，半夏20 g，陳皮15 g，茯苓 20 g，杏仁20 g，百部20 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，分3次服用，每次150 ml，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，臨床控制84例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例，總有效率為96.19%。慎留興等〔2〕采用七味都?xì)馔杓游吨委熇夏曷灾夤苎?6例，七味都?xì)馔杌痉?干地黃30 g，山茱萸15 g，山藥20 g，茯苓10 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，五味子10 g。以上藥物水煎取汁300 ml，分早、晚溫服，每日1劑，10天為1個(gè)療程。96例中痊愈30例，占31.25%;顯效32例，占33.33%;有效27例，占28.13%;無(wú)效7例，占7.29%?？傆行蕿?2.71%。楊如香等〔3〕根據(jù)劉河間“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也;嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也;咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷了肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也”。指出了咳嗽與肺氣，脾濕的關(guān)系。用清肺化痰健脾湯治療老年性慢性支氣管炎繼發(fā)感染59例，藥方組成:敗醬草、白花蛇舌草、魚腥草、薏苡仁各20 g，黃芩、貝母、杏仁各12g，桑白皮、丹參各15g，茯苓、白術(shù)各12g，桔梗、炙甘草各8 g。59例中，治愈42例;好轉(zhuǎn)13例;無(wú)效4例，總有效率為93.2%。華玉淑等〔4〕以四君子湯加減治療老年慢性支氣管炎54例，應(yīng)用四君子湯以補(bǔ)氣、益脾胃為主方，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，水煎服，每日1劑，30 d為1療程。54例中，治愈15例;顯效16例;有效20例;無(wú)效3例;總有效率94.5%。徐玉琴等〔5〕認(rèn)為老年人所患咳嗽多為肺系疾病，遷延不愈，而致肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無(wú)權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上而致咳嗽、咳痰、喘息，多為正虛邪戀之虛中挾實(shí)證，因此治療須從調(diào)護(hù)正氣，養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，以祛邪瀉肺為輔。根據(jù)以上病理特點(diǎn)，自擬了益氣養(yǎng)陰瀉肺湯，藥物組成:太子參、百合各30 g，炙五味子、炙桑皮、杏仁、川貝母各12 g，蘇子、葶藶子各9 g，甘草10 g。上藥水煎每日1劑，分早晚服，10 d為1療程。治療組80例，臨床控制42例，顯效20例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效8例，總有效率90%。金自強(qiáng)〔6〕應(yīng)用補(bǔ)肺助陽(yáng)湯治療老年慢性支氣管炎131例觀察，予自擬補(bǔ)肺助陽(yáng)湯。藥用:冬蟲夏草、姜半夏、制膽南星、桂枝、淡附片、百合各10 g，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、麥冬各30 g，炒白術(shù)、黃芪各20 g，細(xì)辛3 g。均在7～9月份服藥，每日1劑，每日2次，水煎服，1個(gè)月為1療程。治療結(jié)果:顯效81例，好轉(zhuǎn)34例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為96.95%。

2 西醫(yī)治療

老年慢性支氣管炎西醫(yī)緩解期的治療醫(yī)療管理目標(biāo)是康復(fù)治療和防止發(fā)作。急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。歐敏等〔7〕，采用孟魯司特鈉治療老年慢性喘息性支氣管炎26例，治愈10例，顯效14例，無(wú)效2例，總有效率92.31%，結(jié)論孟魯司特鈉對(duì)老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作療效顯著，而且安全、快捷。王克等〔8〕用布地奈德與沙丁胺醇治療老年喘息型慢性支氣管炎45例，患者在治療前后肺功能及生活質(zhì)量的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，取得了較好的療效，病人的生活質(zhì)量得到了很大的提高。潘靜〔9〕以老年慢性支氣管炎52例治療分析中，對(duì)52例患者分別采用β內(nèi)酰胺類、β內(nèi)酰胺類加喹諾酮類及β內(nèi)酰胺類加第三代頭孢類進(jìn)行治療，對(duì)所觀察病例中以第二、三代頭孢類加第三代喹諾酮類療效較好。林志等〔10〕，采用硫酸鎂治療老年慢性支氣管炎合并哮喘者，給予吸氧、抗感染、止咳化痰治療，在此基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖500 ml每日1次靜滴，滴速控制在30滴/min左右，7 d為1個(gè)療程。觀察組顯效4例，有效25例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)85.3%。閆莉等〔11〕用先鋒美他醇治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作30例，經(jīng)治療后其中16例顯效，14例有效，顯效率為53.33%，有效率達(dá)100%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

鮑松虎〔12〕采用沐舒坦聯(lián)合中藥治療老年慢性支氣管炎的療效觀察，方法選擇150例老年慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為3組。三組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情及病原體情況合理使用抗生素及對(duì)癥治療(吸氧、吸痰、體位引流等)，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以沐舒坦治療，C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以沐舒坦和中藥聯(lián)合治療。結(jié)果(1)對(duì)咳嗽和痰量改善情況:C組＞B組＞A組;(2)治療后各組FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、P E F%、MMEF%等指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)肺功能的改善情況:C組＞B組＞A組。(3)A組的總有效率為82.00%，B組和C組分別為90.00%和100.00%，各組療效分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論沐舒坦聯(lián)合中藥治療老年慢性支氣管炎療效好，值得在臨床上推廣。俞曉銘〔13〕采用熱毒寧注射液聯(lián)合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎115例，治療方法兩組均予頭孢呋辛3.0兌入9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，每日2次。治療組加用熱毒寧注射液20 ml兌入0.9氯化鈉注射液250 m l靜滴，每日2次。兩組療程均為10 d。治療組59例，治愈51例，顯效6例，有效2例，全部有效。對(duì)照組59例，治愈36例，顯效8例，有效2例，無(wú)效12例，總有效率79.66%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明熱毒寧注射液聯(lián)合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎療效確切，安全可靠。程偉〔14〕在冬季膏方基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎，根據(jù)個(gè)體化原則辨證施治開出膏方，由中藥制劑室加工制作成膏滋藥?；颊咦远灵_始服用，每日早晚各1匙(約15 g)，開水沖化服用，服用整個(gè)冬季“九九”天。方藥:炒黨參、生黃芪、焦白術(shù)、熟地、砂仁、淮山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、炒巴戟、仙靈脾、杜仲、炙麻黃、麻黃根、杏仁、生石膏、射干、地龍、陳皮、橘紅、橘絡(luò)、桔梗、荊芥、炙白前、炙百部、炙紫菀、金蕎麥根、全蝎、生姜、川貝母、蛤蚧、炙甘草、大棗，以阿膠、鹿角膠、文冰烊化收膏。急性發(fā)作期給予抗感染解痙平喘等西醫(yī)治療。結(jié)果服用膏方療程1～3年各組間有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示療程與療效成相關(guān)性。

4 霧化吸入

林培歆〔15〕應(yīng)用沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，將慢性支氣管炎急性發(fā)作老年患者82例，將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。兩組患者均給予抗生素抗感染等常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg和α糜蛋白4 000 U加入生理鹽水10m l中，采用超聲霧化吸入，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沐舒坦20 mg加入生理鹽水10 ml中，采用超聲霧化吸入，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。結(jié)果兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論沐舒坦霧化吸入治療能夠顯著改善老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床癥狀，臨床效果顯著。紀(jì)雅文等〔16〕應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察，將入組的40例患者在抗感染、平喘、止咳、低流量吸氧治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行霧化吸入止喘藥物。氧氣組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器進(jìn)行霧化，超聲組采用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入。兩組霧化吸入藥物均為愛全樂與喘樂寧各2 m l加入注射用水20 ml中混勻。結(jié)果:本組40例老年慢性喘息性支氣管炎患者，采用超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患者咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音均好轉(zhuǎn)，時(shí)間氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入較超聲組顯著縮短。提示氧氣霧化吸入法優(yōu)于超聲霧化吸入法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療老年型慢性支氣管炎，常用治療方法針對(duì)抗感染、平喘、化痰等，只能治標(biāo)，并沒有針對(duì)其免疫功能的改善而治療，故癥狀解除后極易復(fù)發(fā)，且隨年齡增長(zhǎng)，其免疫進(jìn)一步下降及紊亂，而使病情日漸加劇，另外監(jiān)視系統(tǒng)及穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降及紊亂極易出現(xiàn)自身免疫現(xiàn)象而致喘癥難愈。中醫(yī)治療，以補(bǔ)脾補(bǔ)腎的中藥長(zhǎng)時(shí)期的應(yīng)用，能有效地改普人體免疫功能，改替機(jī)體監(jiān)視及機(jī)體稚定功能，從而使老慢支減少發(fā)作，或得以痊愈，綜上所述，中、西醫(yī)結(jié)合治療，才是徹底治療老年慢性氣管炎的根本方向。

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4 華玉淑，唐漢慶.四君子湯加減治療老年慢性支氣管炎54例〔J〕.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;25(4):517-8.

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6 金自強(qiáng).補(bǔ)肺助陽(yáng)湯治療老年慢性支氣管炎131例觀察〔J〕.山西中醫(yī)，2005;21(3):15-6.

7 歐 敏.孟魯司特鈉治療老年慢性喘息性支氣管炎療效觀察〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008;12(6):429-30.

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11 閆 莉，李曉明.先鋒美他醇治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2007;9(28):1005-6.

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15 林培歆.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;10(20):89-90.

16 紀(jì)雅文，孫玉梅.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010;2(25):357-8.

R562.2+1

A

1005-9202(2012)16-3616-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.138

艾 民(1968-)，女，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)臨床與教學(xué)工作。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 袁左鳴)