脈搏波傳導(dǎo)速度與腦出血的相關(guān)性

王曉云 王淑慧 謝兆宏 劉 莉 王存福 畢建忠 來 超

(山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250033)

脈搏波傳導(dǎo)速度與腦出血的相關(guān)性

王曉云 王淑慧 謝兆宏 劉 莉 王存福 畢建忠 來 超

(山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250033)

目的 探討脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)與腦出血的相關(guān)性及其在腦出血防治中的意義。方法 測(cè)定31例腦出血患者的頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cr-PWV)和頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cf-PWV)，比較分析腦出血患者不同部位測(cè)量值的一致性，并與30例非腦血管病查體者進(jìn)行對(duì)比，分析脈搏波速度與腦出血的相關(guān)性。結(jié)果 腦出血患者的雙側(cè)cr-PWV無顯著差異(P＞0.05)，雙側(cè)cf-PWV無顯著差異(P＞0.05);同側(cè)cr-PWV與cf-PWV相比無顯著差異(均P＞0.05);腦出血組的右側(cè)cr-PWV和cf-PWV均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01和P＜0.05)。結(jié)論 腦出血患者各部位PWV均有一致性，測(cè)量cr-PWV和cf-PWV均可反映腦血管彈性改變;PWV加快是腦出血發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。

腦出血;脈搏波傳導(dǎo)速度;頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度;頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度

研究腦出血的病因和危險(xiǎn)因素，對(duì)腦出血的防治至關(guān)重要。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是由心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的脈搏波在動(dòng)脈管壁上傳播的速度。PWV測(cè)定是一種無創(chuàng)性檢測(cè)動(dòng)脈彈性的方法，能及時(shí)準(zhǔn)確反映動(dòng)脈擴(kuò)張性和僵硬度，成為國(guó)際檢測(cè)動(dòng)脈硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”并被“歐洲高血壓防治指南”收錄〔1〕。本研究探討PWV在腦出血患者不同測(cè)量部位的一致性，以及PWV與腦出血的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年11月至2008年3月在我科住院的急性腦出血患者31例，男23例，女8例，年齡43～83〔平均(61.3±10.9)〕歲。發(fā)病時(shí)間在72 h之內(nèi)，臨床均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并經(jīng)顱腦CT確診。對(duì)照組為同期我院查體的非腦血管病中老年人30例，男22例，女8例，年齡42～80〔平均(61.1±10.7)〕歲。

1.2 方法 應(yīng)用法國(guó)Artech-Medical公司生產(chǎn)的康普樂(Complior SP)測(cè)定雙側(cè)頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cr-PWV)和頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cf-PWV)。測(cè)量前患者臥床休息15 min，測(cè)量血壓、身高、體重，輸入儀器，受檢者取仰臥位，將壓力感受器分別置于左側(cè)頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，待波形穩(wěn)定后，記錄左側(cè)cr-PWV值，然后將壓力感受器分別置于患者左側(cè)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，測(cè)得左側(cè)cf-PWV值。同樣方法測(cè)量右側(cè)的cr-PWV和cf-PWV值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，腦出血組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，腦出血與對(duì)照組之間比較行組間t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者雙側(cè)PWV的比較 所測(cè)患者雙側(cè)cr-PWV無顯著差異〔左側(cè)(10.79±1.55)m/s vs.右側(cè)(10.93±1.73)m/s，t=1.317，P=0.198〕，雙側(cè) cf-PWV 無顯著差異〔左側(cè)(11.05±2.52)m/s vs.右側(cè)(11.15±2.95)m/s，t=0.874，P=0.389〕。所測(cè)患者同側(cè)cr-PWV與cf-PWV相比無顯著差異(左側(cè) t=1.050，P=0.302;右側(cè) t=0.818，P=0.420)。

2.2 腦出血患者與對(duì)照組PWV的比較 腦出血組右側(cè)的cr-PWV顯著高于對(duì)照組〔(9.03 ±2.02)m/s，t=3.951，P=0.000〕，腦出血組右側(cè)的cf-PWV顯著高于對(duì)照組〔(9.60±1.92)m/s，t=2.439，P=0.018〕。

3 討論

大動(dòng)脈血管具有彈性貯器作用和順應(yīng)性，維持動(dòng)脈持續(xù)的血流和緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。脈搏波是沿動(dòng)脈管壁傳播的，主要與血管的順應(yīng)性有關(guān)。PWV是血壓波動(dòng)通過動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)給定兩點(diǎn)距離間的傳導(dǎo)速度，其大小取決于血管彈性、管壁厚度和血液濃度，PWV與動(dòng)脈擴(kuò)張性和僵硬度密切相關(guān)。PWV越快，動(dòng)脈的順應(yīng)性越差，僵硬度越高。為了檢驗(yàn)PWV作為研究指標(biāo)的可行性及精確性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了許多研究，結(jié)果表明，PWV測(cè)量具有較高的精確性和可重復(fù)性，作為研究指標(biāo)是可行的〔3〕。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于PWV與心血管病關(guān)系的研究很多〔4，5〕，但關(guān)于其在腦血管病領(lǐng)域的應(yīng)用研究較少。Nakano等〔6〕發(fā)現(xiàn)有較高PWV值的人更容易罹患短暫性腦缺血發(fā)作和腔隙性腦梗死。Nakano等〔7〕研究了23例蛛網(wǎng)膜下腔出血、33例腦出血、58例腦梗死患者，分析了腦血管的高危因素，顯示PWV與腦血管病密切相關(guān)。Laurent等〔8〕的研究指出，伴有原發(fā)性高血壓的人群，應(yīng)用PWV作為評(píng)價(jià)指標(biāo)的動(dòng)脈僵硬度是發(fā)生致死性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致腦血管管壁透明樣變性被認(rèn)為是腦出血的主要病理機(jī)制，而這種改變被認(rèn)為是長(zhǎng)期高血壓對(duì)腦血管壁的穿孔作用〔9〕，而這種腦血管的變化伴隨著全身血管的改變，PWV可以直接顯示大動(dòng)脈的彈性情況，從而間接反映腦血管的結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)。

目前PWV的測(cè)定方法中，cr-PWV和cf-PWV常用于臨床檢測(cè)，原因是:①這兩種PWV的檢測(cè)部位動(dòng)脈位置表淺，壓力波容易被記錄;②檢測(cè)部位之間的距離較長(zhǎng)，能精確地測(cè)量出兩個(gè)波之間的時(shí)間間隔，從而可以準(zhǔn)確地測(cè)得PWV的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，在腦出血病人中，雙側(cè)cr-PWV之間，雙側(cè)cf-PWV之間，以及同側(cè)cr-PWV和cf-PWV之間均明顯相關(guān)，在反映動(dòng)脈管壁僵硬度方面具有很高的一致性，這與我們?cè)诩毙阅X梗死患者中的研究結(jié)果一致〔10〕。這也從另一個(gè)方面證明了血管病變是彌漫性的、系統(tǒng)性的，提示通過體表易觸及的不同部位測(cè)量得的PWV均能夠反映腦血管的彈性改變。因而我們可以任意選擇一側(cè)肢體進(jìn)行檢查cr-PWV和cf-PWV，來評(píng)估腦血管的僵硬度。所以，我們選擇腦出血患者和對(duì)照組受試者的右側(cè)cr-PWV和cf-PWV進(jìn)行比較，結(jié)果顯示腦出血組的PWV均顯著高于對(duì)照組。說明血管彈性下降是腦出血的病理基礎(chǔ)之一，即PWV加快是腦出血發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。我們期待更大規(guī)模的臨床研究，以確定具有較好的靈敏度和特異度的PWV參考值，有望為腦出血的防治工作提供新的方法。

1 Cifkova R，Erdine S，F(xiàn)agard R，et al.Practice guidelines for primary care physicians:2003 ESH/ESC hypertension guidelines〔J〕.J Hypertens，2003;21(10):1779-86.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-80.

3 Jadhav UM，Kadam NN.Non-invasive assessment of arterial stiffness by pulse-wave velocity correlates with endothelial dysfunction〔J〕.Indian Heart J，2005;57(3):226-32.

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5 齊 杰，韓清華，馬 鋒.PWV、ABI、IMT與冠心病冠脈狹窄程度的相關(guān)性分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010;8(2):161-2.

6 Nakano H，Okazaki K，Ajiro Y，et al.Clinical usefulness of measuring pulse wave velocity in predicting cerebrovascular disease:evaluation from a cross-sectional and longitudinal follow-up study〔J〕.J Nippon Med Sch，2001;68(6):490-7.

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8 LaurentS，Boutouyrie P，Asmar R，etal.Aortic stiffness isan independent predictor of all-cause and cardiovascularmortality in hypertensive patients〔J〕.Hypertension，2001;37(5):1236-41.

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10 來 超，劉 莉，謝兆宏，等.頸-股及頸-橈脈搏波速度測(cè)定在老年急性腦梗死患者中的一致性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(6):748-9.

R743.3

A

1005-9202(2012)16-3395-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.014

山東省教育廳科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(J07WZ33)

來 超(1972-)，男，主治醫(yī)師，博士，主要從事腦血管病與動(dòng)脈粥樣硬化研究。

王曉云(1973-)，女，主管護(hù)師，碩士，主要從事腦血管病研究。

〔2011-02-14收稿 2011-09-16修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)