老年住院患者癡呆檢出率及其相關(guān)疾病的臨床分析

白紅梅 朱林平 (濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院保健一科，山東 濟(jì)南 25003)

進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年癡呆以及認(rèn)知功能障礙人數(shù)明顯增加，特別是在高齡人群成倍增長。本文就老年癡呆和認(rèn)知障礙住院患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年10月至2010年10月300例老年住院患者為研究對(duì)象，男130例，女170例，年齡60～96〔平均(65.7±3.5)〕歲。排除嚴(yán)重視力、聽力、意識(shí)障礙、失語患者。以上患者均由固定醫(yī)師進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測(cè)定和日常生活能力量表測(cè)定，前者根據(jù)患者的不同受教育程度判斷，文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、初中及以上≤26分為陽性。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或者患者現(xiàn)在口服降壓藥。高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn):總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L和(或)低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)1999年修訂的國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

1.2 方法

1.2.1 體檢檢查 所有的體檢工作均由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行。首先采集病史，包括現(xiàn)代史、既往史、個(gè)人史、家族史等一般情況，對(duì)患者進(jìn)行生命體征測(cè)定和常規(guī)體格檢查，對(duì)深淺反射、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢查，對(duì)患者的智力和記憶力進(jìn)行測(cè)定，結(jié)合必要的輔助檢查(如生化、血管造影、核磁共振等)。

1.2.2 MMSE量表測(cè)定 常用于大樣本人群的癡呆篩查，廣泛使用于癡呆的高危人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 性別與癡呆的關(guān)系 300例患者中有77例為癡呆患者，癡呆檢出率為25.7%。130例男性患者中檢出癡呆23例，檢出率為17.7%;170例女性患者中檢出癡呆54例，檢出率為31.7%。男女兩組患者的癡呆檢出率比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 年齡與癡呆的關(guān)系 對(duì)不同年齡段的老年住院患者癡呆檢出率進(jìn)行比較，60～64歲組98例，共檢出19例(19.3%)癡呆患者;65～69歲組117例，共檢出癡呆患者29例(24.7%);70～74歲組49例，共檢出癡呆患者15例(30.6%);75～80歲組31例，共檢出癡呆患者11例(35.4%);80歲以上組5例，共檢出癡呆患者3例(60.0%)?？梢?，年齡越高癡呆的檢出率也越高，存在明顯的差異性(P＜0.05)。

2.3 疾病與癡呆的關(guān)系 患有糖尿病、高血壓、高血脂疾病的患者癡呆檢出率分別為39.3%(50/127)、35.6%(47/132)，33.1%(41/124);而無此相對(duì)應(yīng)疾病的患者，癡呆檢出率分別為15.6%(27/173)、17.8%(30/168)、20.4%(36/176)，具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

有文獻(xiàn)資料表明，癡呆與高齡、女性、喪偶獨(dú)居、文化程度及傷殘、腦卒中、生活事件、糖尿病有密切關(guān)系〔3〕，就本研究來說，癡呆與性別、年齡、三高征有密切聯(lián)系。女性在癡呆中的比率較男性高，原因可能是女性文化程度多偏低，一般操持家務(wù)事，用腦頻率較少，以及少關(guān)心國家大事從年齡來看，年齡越高其癡呆率也越高，Broe等〔4〕通過1945～1985年的資料分析得出，年齡每增加5.1歲，其患病率增加一倍。原因可能是年齡增大后，血管壁變脆，血流量下降，氧和葡萄糖的代謝率下降，血腦屏障的功能減弱，中性粒細(xì)胞減少，細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)功能削弱。所以，對(duì)于老年人不僅需要加強(qiáng)服用改善腦功能的藥物，腦功能的鍛煉也至關(guān)重要。

高血壓導(dǎo)致癡呆率很高的原因可能是長期血壓升高導(dǎo)致小動(dòng)脈血管壁變薄和扭曲，大腦供血循環(huán)出現(xiàn)障礙或直接的腦組織損傷，腦神經(jīng)發(fā)生信息紊亂，能量代謝出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)元缺血性病理演變。認(rèn)知功能減退與血壓呈正相關(guān);收縮壓大于160 mmHg，認(rèn)知功能減退明顯;血壓每增加10 mmHg，認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)性增加 7%〔5〕。另外，Peters〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與癡呆密切相關(guān)，老年癡呆發(fā)生高血壓的持續(xù)時(shí)間比當(dāng)前血壓水平重要得多。糖尿病腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，由于高血糖導(dǎo)致血液黏滯度增高，脂質(zhì)代謝紊亂，造成動(dòng)脈粥樣硬化，形成腦梗死和腦血栓。據(jù)糖尿病患者在學(xué)習(xí)、記憶等方面會(huì)因血糖變化受到一定程度的損害，而老年人更加明顯。由此推測(cè)腦部代謝紊亂及微血管損害有關(guān)。而高脂血癥容易導(dǎo)致腦β-淀粉樣肽的堆積，而β-淀粉樣肽是大腦皮質(zhì)老年斑的主要成分，β-淀粉樣肽中的可溶性二聚體是微小的毒性物質(zhì)。

國外有隊(duì)列研究顯示職業(yè)與癡呆存在相關(guān)性〔7〕，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者、腦力勞動(dòng)者的癡呆發(fā)生率明顯低于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者、體力勞動(dòng)者。因此，對(duì)于以上危險(xiǎn)因素，應(yīng)該采取積極的綜合干預(yù)措施，如進(jìn)行必要的藥物控制，注意心理指導(dǎo)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，尤其是腦部功能鍛煉，促進(jìn)記憶力的康復(fù)，另外，養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，積極開發(fā)副作用低、療效佳的藥物也至關(guān)重要。

1 鄭立學(xué).某醫(yī)院住院老年患者癡呆檢出率及相關(guān)因素分析〔D〕.社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理(山東大學(xué)碩士論文)，2010.

2 曹艷麗，單忠艷.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):OGTT vs HbA1c〔J〕.藥品評(píng)價(jià)，2011;8(1):9-11.

3 鄒開利，漆 靜，何 源，等.重慶渝中區(qū)街道老年期癡呆橫斷面研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002;21(6):433-5.

4 Broe GA，Creasey H，Jorm AF.Health habits and risk of cognitive impairment and dementia in old age:a prospective study on the effects of exercise，smoking and alcohol consumption〔J〕.Aust N Z J Public Health，1998;22(05):621-3.

5 趙潔慧，曲 毅，王偉良，等.老年高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能的影響〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011;5(17):4949-52.

6 Peters R.Hypertension，dementia，and antihypertensive treatment:implications for the very elderly〔J〕.Curr Hypertens Rep，2009;11(4):277-82.

7 潘元青，梁海乾.認(rèn)知儲(chǔ)備與臨床癡呆的研究進(jìn)展〔J〕.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2011;32(2):80-6.