中風(fēng)患者的健康與康復(fù)指導(dǎo)

宋偉麗 孫 芳

（黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱150036）

中風(fēng)（腦血管意外）是危害人類健康的三大殺手之一，在所有疾病中，其致殘率高居第一。中風(fēng)一旦發(fā)病，再發(fā)率很高，再次中風(fēng)的患者預(yù)后更差。因此，健康教育在預(yù)防中風(fēng)患者再發(fā)方面顯得特別重要。在開展健康教育時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)整體和現(xiàn)代護(hù)理觀，把滿足患者需要作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

入院健康教育

患者入院后由專業(yè)護(hù)士熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、各項(xiàng)規(guī)章制度等，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除因陌生帶來的緊張不安心理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

住院期間健康教育

1．心理護(hù)理：做好心理護(hù)理是疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)和保證，護(hù)士通過對(duì)患者的表情、行為、態(tài)度的觀察，或通過與患者家屬的交流，了解他們不同的心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、文化修養(yǎng)、教育程度、家庭背景，進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，向患者及家屬講解有關(guān)疾病的病因、治療、護(hù)理，消除其思想顧慮，使其積極參與康復(fù)護(hù)理。

2．口腔、皮膚護(hù)理：保持口腔清潔，及時(shí)消除口腔內(nèi)痰液、分泌物等。每日2次口腔護(hù)理。講解口腔護(hù)理的重要性，對(duì)疾病及大小便失禁者應(yīng)按時(shí)翻身拍背、按摩受壓部位等以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持皮膚清潔，預(yù)防發(fā)生褥瘡及墜積性肺炎。

3．飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲水嗆咳的患者進(jìn)食、飲水的速度要慢，注意力集中，頭偏向健側(cè)。進(jìn)食以半流質(zhì)食物為宜，吞咽困難、嗆咳嚴(yán)重的患者不能自行進(jìn)食，可鼻飼以保證機(jī)體的需要，同時(shí)教會(huì)家屬鼻飼的方法及流食的溫度、間隔時(shí)間、每次鼻飼量及鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的配量。

辨證施食：①肝陽上亢證給予清肝瀉火的芹菜粥。做法：新鮮芹菜60g（切碎），粳米100g，放砂鍋內(nèi)，加水如常法煮粥，每日早晚溫?zé)岱?。注意?yīng)現(xiàn)煮現(xiàn)吃，不宜久放。②風(fēng)痰瘀阻證給予瀉熱滌痰蘿卜汁。做法：白蘿卜絞汁飲服，每次30ml，日服3次?；?qū)⑻}卜汁拌在粥內(nèi)食用。③腎精虧虛證給予益腎通絡(luò)枸杞歸芪大棗瘦肉湯。做法：枸杞子15g，當(dāng)歸10g，黃芪30g，大棗10枚，豬瘦肉100g。共燉湯，加食鹽適量調(diào)味，食肉喝湯。

4．防治便秘：向患者及家屬講解便秘的原因及保持大便通暢的必要性，盡可能保持每天1次大便，讓患者多喝水，多吃含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)口服緩瀉劑，或開塞露保留灌腸等。

5．防止泌尿系感染：向患者及家屬講解為預(yù)防尿路感染盡可能不留置導(dǎo)尿管，男性用尿壺接尿或男性集尿器，女性患者定時(shí)用便盆接取，或及時(shí)更換尿布，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2500 ml左右，以起機(jī)械沖洗作用，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理1～2次。

康復(fù)訓(xùn)練

保持肢體處于良肢位為主，良肢位的保持應(yīng)貫穿康復(fù)護(hù)理的全過程，逐漸讓患者適應(yīng)和習(xí)慣良肢位，防止足下垂或足內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生。向患者解釋早期肢體功能鍛煉的必要性，腦梗死患者發(fā)病后24h，腦出血患者發(fā)病后48h，患者生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。病情穩(wěn)定后即開始早期訓(xùn)練。

2．臥位的指導(dǎo)：①仰臥位：患者頭枕在枕頭上，軀干平展，在患側(cè)肩胛下放一軟枕，使肩上抬，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開。在患側(cè)臀部至大腿下放一長(zhǎng)枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋，患側(cè)下肢伸展，膝下放一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，保持踝中立位。②健側(cè)臥位：頭枕于枕頭上，患側(cè)上肢盡可能前伸，胸前抱一軟枕，患側(cè)下肢墊一長(zhǎng)枕，保持屈髖、屈膝，足部應(yīng)墊在枕頭上，健側(cè)肢體在床上取舒適的姿勢(shì)，可輕度伸髖屈膝，健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患肢的浮腫。③患側(cè)臥位：頭應(yīng)稍前伸，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展開，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，微屈膝。

3．平衡訓(xùn)練：①坐位平衡訓(xùn)練：患者取坐位，護(hù)士站在前方，用雙手誘導(dǎo)患者向前方屈曲軀干，然后再恢復(fù)原位。②起立動(dòng)作訓(xùn)練：患者取坐位，護(hù)士的雙膝抵住患側(cè)膝部加以保護(hù)，一手托住患者患手的肘部，另一手扶住患者的腰部，讓患者的健手搭在自己的肩上扶起患者站起。

4．主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練：被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，先拍患側(cè)肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)做外展、內(nèi)收、握拳松拳，下肢髖、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前伸等各個(gè)不同方向活動(dòng)，每關(guān)節(jié)訓(xùn)練5～10次，每日2～3遍。主動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者以健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢的活動(dòng)和移動(dòng)，每日交替訓(xùn)練4次。

5．日常生活訓(xùn)練：把日用品放在患者易拿到的地方，指導(dǎo)患者盡可能用患肢握湯勺進(jìn)食或用筷子夾菜。練習(xí)穿脫衣服，做到生活能夠自理。

6．有語言障礙的患者應(yīng)盡早進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。

出院健康教育

囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。飲食宜清淡，多吃新鮮水果、蔬菜，低鹽低脂飲食，忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉。定時(shí)復(fù)查，掌握復(fù)查時(shí)間及如何自查（是否感覺頭暈、頭痛、手足麻木等）。急性腦血管病死亡率及致殘率高，并發(fā)癥多。多數(shù)患者及家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。因此，筆者對(duì)腦血管病患者開展健康教育，使患者及其家屬掌握自我保健知識(shí)。

總之，護(hù)士給予患者良好的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防中風(fēng)的再發(fā)和促進(jìn)疾病康復(fù)的重要工作內(nèi)容之一。在整體護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間與患者在一起，能較多地給患者提供實(shí)際幫助，護(hù)士運(yùn)用溝通技巧主動(dòng)與患者交流，了解其需要和存在的顧慮，按照健康教育計(jì)劃指導(dǎo)患者掌握疾病知識(shí)，為患者提供正確的幫助，達(dá)到優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。