體針耳壓配合內(nèi)服大黃蟲(chóng)膠囊治療黃褐斑的療效觀察

李 莎 鄂建設(shè) 樊繼波 通訊作者：覃 勇

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院暨湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，443003)

黃褐斑是一種常見(jiàn)的發(fā)生于顏面部的色素沉著性疾病，中醫(yī)學(xué)又稱“肝斑”、“黧黑斑”。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)發(fā)生在面部的對(duì)稱性蝴蝶狀或局限性褐色或淡褐色斑。此病多見(jiàn)于成年女性，真正病因不明，是多發(fā)性損容性慢性皮膚病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失常有關(guān)，導(dǎo)致氣血瘀滯，顏面失養(yǎng)，而生褐斑[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)體針耳壓配合內(nèi)服大黃蟲(chóng)膠囊治療黃褐斑療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2006年4月～2008年6月在我院皮膚科門診就診的黃褐斑病人中，選取45例自愿接受針灸治療的女性患者，年齡24～52歲，平均38歲；病程6個(gè)月～15年。所有病例均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年12月修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，其中肝郁氣滯型21例，脾胃虛弱型14例，肝腎虧虛型10例。

治療方法

1.針刺療法：①取穴：主穴：阿是穴、曲池、血海、足三里、三陰交。配穴：肝郁氣滯型加太沖、支溝；肝腎虛弱型加肝俞、腎俞、太溪；月經(jīng)不調(diào)加十七椎下、太溪；脾胃虛弱型加脾俞、天樞、氣?；螂?。②治法：阿是穴是以鼻梁為中心，在面部患處的阿是穴用極細(xì)小的美容針排針2行，每相隔1～2cm淺刺1針。肝郁氣滯型針刺行瀉法，另兩型施以平補(bǔ)平瀉法，用直徑0.30mm、長(zhǎng)25mm毫針針刺穴位皮下，以得氣為度，留針20min，隔日1次，共治療12周。

2.耳穴貼壓：①取穴：面頰、肝、腎、脾、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。②治法：每次選用2～4個(gè)穴，耳郭常規(guī)消毒，用0.6cm×0.6cm的粘有王不留行籽的膠布固定于耳穴上，按壓2～3min，每日自行按壓3～4次，至耳部發(fā)熱或有燒灼感為止，兩耳交替使用。每周更換1～2次，共治療12周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：肉眼視色素面積消退＞90%，顏色基本消失，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色素面積消退＞60% ，顏色明顯變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后0.5≤下降指數(shù)＜0.8；好轉(zhuǎn)：肉眼視色素面積消退＞30%，顏色變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后≤0.3下降指數(shù)＜0.5；無(wú)效：肉眼視色素面積消退＜30% ，顏色變淡不明顯，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＜0.3[2]。

結(jié)果：治療12周后，基本治愈17例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效8例，總有效率82%。

三型患者治療12周后療效比較：肝郁氣滯型21例，基本治愈14例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率90%；脾胃虛弱型14例，基本治愈2例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率79%；肝腎虧虛型10例，基本治愈1例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例，總有效率70%。其中肝郁氣滯型基本治愈率明顯高于脾胃虛弱型和肝腎虧虛型，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.01)，而脾胃虛弱型和肝腎虧虛型兩組療效比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

結(jié)論

黃褐斑是各種慢性疾病所致內(nèi)分泌失調(diào)的一種皮膚表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠、口服避孕藥以及子宮卵巢疾病、遺傳、氧自由基、光照、血清酮含量、肝炎、化妝品、情緒波動(dòng)等有關(guān)。色斑雖生于面部皮膚，但其實(shí)是臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)，所謂“有諸內(nèi)必形諸外”。主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)，但其發(fā)病原因與體內(nèi)臟腑氣血功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不暢、血瘀氣滯、肌膚失養(yǎng)有密切關(guān)系。病因病機(jī)大致可分為肝郁氣滯、血行不暢阻于脈絡(luò)或后天脾胃失調(diào)、氣血虛衰或肝腎虧虛、精血虧虛不能上榮于面，污濁之氣蒸于面，瘀滯成斑，故有“無(wú)瘀不成斑”之說(shuō)[3]。

針灸治療黃褐斑是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，針刺局部穴位以疏調(diào)經(jīng)氣，活血化瘀，改善局部營(yíng)養(yǎng)，清除堆積廢物，滋補(bǔ)肝腎氣血[4]，還有祛瘀生新作用；足三里、三陰交健脾化濕、補(bǔ)氣生血；曲池、血海養(yǎng)血祛風(fēng)。諸穴合用，調(diào)和氣血，從根本上調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化排泄系統(tǒng)的平衡運(yùn)作，斑消癥愈，最終達(dá)到淡斑及去斑的目的。耳穴作為人體的一個(gè)全息胚，具有整體調(diào)節(jié)全身系統(tǒng)的功能，尤其是調(diào)整內(nèi)分泌的功能。故取耳郭相應(yīng)部位，補(bǔ)腎滋精，疏肝解郁，活血化瘀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[5]。大黃蟲(chóng)膠囊系《金匱要略》方，全方以大黃蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬、桃仁和干漆等破血逐瘀、推陳出新為主，輔以干地黃、白芍、甘草、黃芩及杏仁養(yǎng)血清熱潤(rùn)燥為輔，可促進(jìn)新陳代謝和面部血液循環(huán)[6]。

從本組研究結(jié)果看，肝郁氣滯組較另外兩組療效好，源于肝臟有疏泄藏血功能，針刺肝經(jīng)腧穴行瀉法，使肝臟恢復(fù)正常主疏泄功能，氣機(jī)調(diào)暢，則血能正常歸藏和調(diào)節(jié)，上榮于面。另肝臟能調(diào)節(jié)情志，疏泄正常則情志不抑郁，氣和志達(dá)，血?dú)馄胶?，神情愉悅，故斑化顏容。脾胃為后天之本，氣血生化之源，?yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，因此取曲池、足三里、脾俞、天樞、血海以行氣活血?！皻鉃檠畮洝保鈺?huì)膻中和氣海穴，以達(dá)補(bǔ)氣調(diào)血、氣行血行作用。而肝腎虧虛患者常見(jiàn)患病時(shí)間長(zhǎng)，兩臟虛損較重，故需調(diào)補(bǔ)先天之精血，肝腎同源，精血互生，相互轉(zhuǎn)化，需要較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)理方能見(jiàn)效。另調(diào)經(jīng)為治療黃褐斑重要環(huán)節(jié)，臨證時(shí)應(yīng)給予高度關(guān)注。月經(jīng)正常則為臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常；氣血旺盛、通暢，面部才能容光煥發(fā)。我科采用的這種針?biāo)幉⒂玫闹嗅t(yī)療法從整體觀念出發(fā)，通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，使顏面氣血通暢，達(dá)到美容目的。臨床觀察療效滿意，且簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用。

[1]白煒瑋，曹銀香，焦磊.近5年來(lái)針灸治療黃褐斑的概況.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(9)：89.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組 .黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿).中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440.

[3]馮小箐，付健英，劉芳.針?biāo)幉⒂弥委燑S褐斑的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2008，30(5)：51－52.

[4]孫國(guó)杰.針灸學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：320.

[5]張曉陽(yáng).針灸治療黃褐斑80例.四川中醫(yī)，2008，26(4)：122.