淺談新《醫(yī)院財務制度》助推醫(yī)院競爭力

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 劉潔明

淺談新《醫(yī)院財務制度》助推醫(yī)院競爭力

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 劉潔明

2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011）》明確提出實行新醫(yī)改，在國家確定需保留公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和規(guī)模后，其余公立醫(yī)院都要進行轉(zhuǎn)制改革，從而形成國有、民營等多種所有制并存的醫(yī)療機構(gòu)體系，從而深化醫(yī)院運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成有責任、有激勵、有競爭、有活力的機制。2010年12月28日財政部、衛(wèi)生部還聯(lián)合發(fā)布了新《醫(yī)院財務制度》，該制度結(jié)合新形勢，考慮了醫(yī)院改革和發(fā)展的實際需要，在成本核算體系、預算管理、收支管理等方面進行了一系列重大突破。面對涌現(xiàn)出的各具特色醫(yī)療機構(gòu)，提升醫(yī)院競爭力是醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院自身謀取發(fā)展的必然選擇。

一、推行財務戰(zhàn)略與全面預算管理

不斷變化的市場環(huán)境要求現(xiàn)代醫(yī)院須著眼于對未來變化趨勢的預期制定發(fā)展戰(zhàn)略，有限的資源決定了戰(zhàn)略要經(jīng)過深思熟慮才能得出，財務戰(zhàn)略的制定正是對資源進行認真的、科學的和定量的分配，是確保醫(yī)院在經(jīng)濟上生存的前提下，通過準確的財務預計，對涵蓋三至五年的資金需求，資本狀況、借債能力、現(xiàn)金需求及盈利能力等方面進行分析，通過組織經(jīng)營活動產(chǎn)生足夠的收入來抵消費用，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標。從一定意義上講，新財務制度正是強化了醫(yī)院的預算約束與管理。新的制度對醫(yī)院通過實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，嚴格以財務預算控制醫(yī)院日常經(jīng)濟活動的全過程，通過預算來監(jiān)控戰(zhàn)略目標的實施進度，發(fā)揮預算管理在醫(yī)院管理中的“核心”作用。新財務制度還明確了總會計師制度，并明確總會計師負責財務戰(zhàn)略的制定、醫(yī)院負責人及管理團隊全面參與財務戰(zhàn)略的制定中以確保財務戰(zhàn)略能反映醫(yī)院的戰(zhàn)略決策。

二、推進醫(yī)療技術創(chuàng)新

醫(yī)療行業(yè)是知識密集型行業(yè)，醫(yī)療技術的提升和創(chuàng)新是醫(yī)院提高競爭力的重要保證，是醫(yī)院收入增加的重要途徑。當前，醫(yī)院間的競爭已經(jīng)從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向技術、美譽度、人力資源、客戶滿意度等無形資產(chǎn)方面，醫(yī)院要實現(xiàn)長遠的可持續(xù)發(fā)展，就要不斷進行技術創(chuàng)新，否則很快就會被其他醫(yī)院趕超甚至淘汰。在推動創(chuàng)新上，財務管理應通過薪酬制度改革、收入分配等途徑加大革新投入，提高資源利用效率和競爭力，使技術人才優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為病人、收入等有形資產(chǎn)，為醫(yī)院增加社會效益和經(jīng)濟效益。

三、強調(diào)持續(xù)全面的成本管理

一直以來，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格是在充分考慮社會公益性的基礎上，由物價和衛(wèi)生主管部門聯(lián)合制定的。這樣的價格不能全面反映醫(yī)療服務的價值，價格壓力成為公立醫(yī)院經(jīng)營管理的主要難題。為此，我國醫(yī)改實施方案明確提出，要加強公立醫(yī)院成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。新的醫(yī)院財務、會計制度重點強化了對成本管理的要求，對成本管理目標、成本核算對象、成本分攤流程、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規(guī)定。這些規(guī)定為醫(yī)院全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務價格提供了參考依據(jù)。新的醫(yī)院財務制度具有較強指導性和可操作性，從制度上為持續(xù)全面的成本管理提供保證。

四、嚴格內(nèi)部控制

醫(yī)院內(nèi)部控制的建立在于保證組織機構(gòu)經(jīng)濟活動的正常運轉(zhuǎn)，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整與有效運用，提高經(jīng)濟核算的正確性與可靠性，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。每年醫(yī)院資金流量很大，一個或者幾個人掌握和經(jīng)手的經(jīng)費比較多，如果內(nèi)控管理不嚴格，職責權(quán)限不明確，容易造成一定風險。為確保這些環(huán)節(jié)職責清、權(quán)限明、有制約、可控制，醫(yī)院的各部門應不斷完善職責制定、崗位設置、人員匹配、流程設計，使得各環(huán)節(jié)更規(guī)范、更具可控性。隨著我國企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系的全面建立，新財務制度重新規(guī)范醫(yī)院內(nèi)控勢在必行，參照衛(wèi)生部、財政部發(fā)布的內(nèi)部控制規(guī)范體系，具體做好以下三個方面的工作：一是樹立以制度為重的觀念，改變現(xiàn)有的過分重視人情和靈活機動的理念和管理思想，發(fā)揮內(nèi)控制度應有的作用。二是抓主要矛盾，合理設置內(nèi)部控制點。建立內(nèi)部牽制制度無疑是醫(yī)院的關鍵控制點，不相容的崗位之間要相互制約、監(jiān)督，如收入和支出、采購于庫管、報銷與復核、出納與會計、會計稽核等。三是加強內(nèi)部監(jiān)督，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在內(nèi)控中的監(jiān)督作用，落實事前審核、事中復核、事后監(jiān)督的各項制度，醫(yī)院可抽調(diào)各部門的業(yè)務骨干，定期或不定期的展開內(nèi)部控制檢查，考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，監(jiān)督的內(nèi)部控制效果，減少各種風險的發(fā)生。

五、加強績效管理

近年來，各大中型公立醫(yī)院一直在探索建立符合自身價值的績效管理體系。新《醫(yī)院財務制度》明確了績效考評應作為醫(yī)院財務管理的基本任務，從制度上為公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高資金使用效率，提高醫(yī)院整體效益提供政策依據(jù)。結(jié)合實際，我院采用關鍵績效指標（KPI）結(jié)合平衡記分卡對醫(yī)院實行量化管理，在建立與戰(zhàn)略目標相聯(lián)系的績效管理體系方面進行有益的嘗試。平衡記分卡是戰(zhàn)略管理與執(zhí)行的工具，是從財務、患者、內(nèi)部流程、學習和成長四個維度確立績效評價體系，構(gòu)成醫(yī)院內(nèi)部與外部、服務數(shù)量與質(zhì)量、結(jié)果與動機、短期目標與長期目標的平衡。KPI來自于對醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的分解，反映最能有效影響本醫(yī)院價值創(chuàng)造的關鍵因素。分配四個維度以不同權(quán)重，設定每個維度的KPI指標，對每個指標進行評分，最后匯總評分衡量總體績效。如財務、患者、內(nèi)部流程、學習和成長所占的維度比重各占25%，以患者維度的績效管理如表1所示：

表1

在財務維度上，公立醫(yī)院的公益性決定了要關注病人的負擔，財務衡量指標主要有成本收益率、人均收入、藥品比例、人均門診住院費用等經(jīng)濟效率指標和病人負擔費用等；在業(yè)務流程方面，以實現(xiàn)財務目標最大化的業(yè)務流程為核心，設置體現(xiàn)服務效率的就醫(yī)流程評分、病床使用率、平均住院天數(shù)指標和體現(xiàn)服務質(zhì)量的治愈率、診斷符合率、護理缺陷等指標，考評醫(yī)院的運營效率;在學習與成長方面，開展科研考評、教育培訓考評和學歷職稱結(jié)構(gòu)考評，考核員工在技術能力方面的成長情況，通過學習和創(chuàng)新不斷提升競爭能力，保持醫(yī)療和服務的領先地位。實行績效管理后，醫(yī)院在體現(xiàn)社會公益性和經(jīng)濟效益、防范職業(yè)事故、留住優(yōu)秀人才、激發(fā)員工士氣，樹立醫(yī)院口碑等方面成效顯著，從而增強競爭能力，保持醫(yī)療和服務的領先地位。

六、加強信息化建設

信息化是醫(yī)院管理升級的一項重要內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息化要以財務信息化建設為核心，建立集中管理。財務管理應延伸到醫(yī)院各個職能部門的最末端，實現(xiàn)全員、全過程、全方位管理，做到醫(yī)院的預算、運營、賬務系統(tǒng)、監(jiān)督、分析“數(shù)出一門，信息集中，數(shù)據(jù)共享”，準確迅速地實現(xiàn)資金監(jiān)控，對各種財務、管理方案做出科學的、價值最大化的決策。這樣既可以防范資金風險、堵塞資產(chǎn)流失漏洞、避免統(tǒng)計數(shù)據(jù)和財務信息失真，又從技術上提升管理效率，提高醫(yī)院管理的整體參與性。建立集中統(tǒng)一的財務管理體制，信息由分散到集中，必然會影響的到原有的業(yè)務流程，醫(yī)院應該對原有業(yè)務流程進行重組，對原有的管理體制進行改革，對現(xiàn)行的管理方式和財務制度重新規(guī)范。

［1］財政部、衛(wèi)生部：《關于印發(fā)＜醫(yī)院財務制度〉的通知》，財社［2010］306號。

（編輯 杜昌）