填補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)空白 規(guī)范診斷依據(jù)——《并殖吸蟲病的診斷》解讀

俞麗玲 聞禮永 陳翠娥 張悟澄浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所

并殖吸蟲?。╬aragonimiasis）俗稱肺吸蟲病，是一類重要的由動物傳播的食源性人獸共患寄生蟲病。自1850年Diesing在巴西水獺肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲以來，至今人類對其研究已有150多年歷史，全世界報(bào)告的蟲種有近50種（包括同物異名、亞種及變種），而在我國有確切病例報(bào)告的只有兩種，即衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲。并殖吸蟲病在我國20多個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）流行，分布范圍廣，危害程度嚴(yán)重。據(jù)上世紀(jì)90年代報(bào)告，我國皮試陽性人數(shù)達(dá)2000萬，患者約1000萬；2005年全國人體重要寄生蟲病調(diào)查報(bào)告顯示，并殖吸蟲病血清學(xué)陽性率達(dá)1.71%（1163/68209）。

并殖吸蟲對寄生人體的致病力和適應(yīng)性各有差異，蟲體可侵犯人體多個器官組織，臨床表現(xiàn)也隨蟲體侵犯的部位和對組織損傷的程度而變化多端，往往易被誤診或漏診。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食方式發(fā)生改變，疫區(qū)溪蟹涌入城市，造成該病逐步從農(nóng)村向城市擴(kuò)散，城市人群感染機(jī)會增多，甚至出現(xiàn)局部暴發(fā)流行的趨勢，迫切需要制定有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以技術(shù)規(guī)范。

為了適應(yīng)防治工作的需要，根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)[2006]291號文件精神，受衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，由浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所負(fù)責(zé)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院共同參與，組成了并殖吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)編制專家組。

通過收集查閱國內(nèi)外資料，發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲病的診斷既沒有國際標(biāo)準(zhǔn)，也無國際同類標(biāo)準(zhǔn)可以參考。我國對于該病的診斷多憑臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的診斷原則和規(guī)范，因此極易造成誤診或漏診。在當(dāng)前病例數(shù)逐年有所增多的情況下，如何綜合流行病學(xué)、臨床學(xué)、免疫學(xué)、病原學(xué)等多種技術(shù)手段，形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯得更為迫切，更具指導(dǎo)意義。

專家組認(rèn)真學(xué)習(xí)了標(biāo)準(zhǔn)制定的相關(guān)文件，調(diào)查研究了并殖吸蟲病的有關(guān)文獻(xiàn)資料，對并殖吸蟲病的診斷進(jìn)行分析、歸納與總結(jié)，反復(fù)論證內(nèi)容，仔細(xì)斟酌文字，形成標(biāo)準(zhǔn)初稿。通過函審，廣泛征求全國有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、科研院所等單位專家意見，并提交至“華東地區(qū)肺吸蟲病第五次學(xué)術(shù)研討會”上征求專家意見。對反饋的意見和建議，專家組逐句逐字進(jìn)行認(rèn)真的研究、討論和修改，六易其稿，終獲成稿，并通過了衛(wèi)生部寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會審定，上報(bào)衛(wèi)生部審批。

2012年6月4日衛(wèi)生部發(fā)布了《并殖吸蟲病的診斷》（WS 380-2012），并將于2012年10月15日正式實(shí)施。標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定了并殖吸蟲病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷，填補(bǔ)了我國對并殖吸蟲病診斷的標(biāo)準(zhǔn)空白，為我國各級醫(yī)療及疾控機(jī)構(gòu)診斷并殖吸蟲病提供了切實(shí)可行的技術(shù)規(guī)范，對保障人民身體健康、減輕疾病負(fù)擔(dān)都具有重大意義。

《并殖吸蟲病的診斷》（WS 380-2012）共由六章組成。

1.根據(jù)并殖吸蟲病的診斷和疾病控制流行的特點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定了適用范圍為全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對并殖吸蟲病的診斷。

2.標(biāo)準(zhǔn)中明確了并殖吸蟲病的定義，并對胸肺型并殖吸蟲病和肺外型并殖吸蟲病也有詳細(xì)的解釋。

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：并殖吸蟲病是由并殖吸蟲在宿主肺部寄生或體內(nèi)各臟器間移行引起的一種重要的食源性人獸共患寄生蟲病。

胸肺型并殖吸蟲病是并殖吸蟲感染人體后，成蟲寄生于宿主胸、肺部引起肺部及胸膜病變的并殖吸蟲病。

肺外型并殖吸蟲病是并殖吸蟲感染人體后，幼蟲移行于胸、肺部以外的組織與器官引起相應(yīng)組織與器官病變的并殖吸蟲病。

3.對于任何疾病的診斷來說，診斷依據(jù)都是需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

標(biāo)準(zhǔn)中定義了并殖吸蟲病的流行病學(xué)史為有生食或半生食流行區(qū)并殖吸蟲的第二中間宿主（如淡水蟹、蝲蛄等）及其制品、轉(zhuǎn)續(xù)宿主（如野豬、棘腹蛙等）史或在流行區(qū)有生飲溪水史。

臨床表現(xiàn)分兩種：胸肺型和肺外型。

胸肺型常伴有咳嗽、胸痛、鐵銹色血痰或血絲痰、咳爛桃樣血痰和（或）胸膜病變的相關(guān)癥狀與體征。部分輕度感染者可無明顯臨床癥狀與體征。

肺外型較為常見的有皮下包塊型、腹型、肝型、心包型，此外還有腦型、脊髓型、眼型和陰囊腫塊型等，各有其相關(guān)癥狀和體征部分。輕度感染者可無明顯臨床癥狀和體征。

同時，標(biāo)準(zhǔn)中還規(guī)定了對并殖吸蟲病的診斷還應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。包括：外周血嗜酸粒細(xì)胞比例或絕對值明顯升高；皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）陰性；血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽性；影像學(xué)檢查有異常表現(xiàn)；活組織檢查有特征性病理改變；病原學(xué)檢查陽性等。

4.標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了診斷原則：并殖吸蟲病應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以診斷。

5.規(guī)范了診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

6.標(biāo)準(zhǔn)闡明了易混淆疾病的鑒別診斷。

胸肺型并殖吸蟲病應(yīng)與肺結(jié)核、胸膜炎、肺腫瘤、肺膿腫、慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張、肺部炎癥等疾病相鑒別。

肺外型并殖吸蟲病應(yīng)與腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、囊尾蚴病、心包炎、肝炎、肝膿腫、肝囊腫、腦膿腫、腫瘤等疾病相鑒別。

本標(biāo)準(zhǔn)除“鑒別診斷”為推薦性條款，其余均為強(qiáng)制性條款。

另外，標(biāo)準(zhǔn)附有3個資料性附錄和1個規(guī)范性附錄，詳細(xì)介紹病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，以充分解釋，便于診斷。

并殖吸蟲病誤診或漏診不僅導(dǎo)致病程延長給病人帶來痛苦，而且增加了社會和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此對即將實(shí)施的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣傳顯得非常重要。在宣貫過程中，要注意幾個重點(diǎn)：

一是要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生特別是內(nèi)科醫(yī)生的宣傳，使他們掌握診斷要點(diǎn)；

二是要加強(qiáng)對疾控機(jī)構(gòu)特別是檢測部門的宣傳，多數(shù)病例首先是在寄生蟲病或傳染病檢測中發(fā)現(xiàn)；

三是要加強(qiáng)對大眾的宣傳教育，提高人群對本病的認(rèn)識，改進(jìn)飲食衛(wèi)生，杜絕病從口入；

四是要加強(qiáng)對并殖吸蟲病自然疫源地的認(rèn)識，開發(fā)山區(qū)需要做到宣教先行，預(yù)防發(fā)病，控制流行。

俞麗玲：

溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)并獲學(xué)士學(xué)位，浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院碩士學(xué)位?，F(xiàn)任浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所助理研究員。參加的“血吸蟲病綜合防治關(guān)鍵技術(shù)的研究”獲浙江省科學(xué)進(jìn)步二等獎。曾主持浙江省衛(wèi)生廳項(xiàng)目，參加WHO、國家科技攻關(guān)、衛(wèi)生部和廳局及科研項(xiàng)目10多項(xiàng)。在SCI收錄雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，在國內(nèi)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10多篇。

聞禮永：

醫(yī)學(xué)博士，研究員，享受國務(wù)院頒發(fā)政府特殊津貼，浙江省有突出貢獻(xiàn)中青年專家，現(xiàn)任浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所所長、浙江省血吸蟲病防治中心主任，兼任衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專家委員會委員，衛(wèi)生部寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會委員等國家和省級12個學(xué)術(shù)職務(wù)，為《中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志》等6本雜志編委。

主持或參加完成WHO、部省廳級等科研項(xiàng)目30余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，其中SCI收錄論文10篇；主參編學(xué)術(shù)專著12本；獲省部廳級科技成果獎15項(xiàng)次，其中省部級二等獎3項(xiàng)。主持或參加《并殖吸蟲病的診斷》、《血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《鉤蟲病的診斷》和《蟯蟲病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)制定，其中前兩項(xiàng)已由衛(wèi)生部頒布實(shí)施。