老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的呼吸道護(hù)理及護(hù)理干預(yù)

耿田軍 陳麗艷 趙 靜

（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

老年患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性變化，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)本身創(chuàng)傷大時(shí)間長，加上手術(shù)麻醉等影響，容易引起患者呼吸功能下降，引起呼吸道感染。因此，做好人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)很重要。先將我科護(hù)理措施實(shí)施狀況報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇我科2009年1月至2011年1月實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者56例，男34例，女22例；年齡為61～94歲，平均年齡為73.4歲。其中股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折20例，均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過術(shù)前一般護(hù)理，心理護(hù)理，呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)后飲食護(hù)理，體位指導(dǎo)，輸液護(hù)理、霧化吸入、吸痰等護(hù)理。

2 結(jié)果

56例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，3例患者發(fā)生呼吸道感染，，發(fā)生率為7.1%，經(jīng)過精心治療護(hù)理56例均治愈出院。平均住院日21d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理

①病室環(huán)境溫度在18°～20°，濕度在50%～60%，病室定時(shí)保持通風(fēng)，限制陪探人員，病室進(jìn)行消毒隔離。告知患者注意保暖，預(yù)防感冒。告知吸煙患者戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)使痰液黏稠，不易咳出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前規(guī)范使用抗生素，預(yù)防肺部感染。

3.1.2 心理護(hù)理

老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有一定的危險(xiǎn)行，患者由于骨折生活不能自理給子女帶來造成麻煩，怕手術(shù)不成功?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、緊張，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的心態(tài)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)，與患者和家屬溝通解釋，促使其積極配合治療。讓患者了解心理因素在治療中的作用，掌握必要的心理調(diào)節(jié)方法，使其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 呼吸功能鍛煉

圍手術(shù)期呼吸功能的鍛煉，使呼吸肌群在練習(xí)中受到刺激，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。①指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸法，進(jìn)行腹式呼吸促進(jìn)肺內(nèi)的血液循環(huán)，增加肺活量，提高血氧飽和度。②鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，深呼吸后然后用力咳痰，有效的清除呼吸道分泌物。指導(dǎo)家屬翻身叩背幫助患者有效咳痰。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入，告知家屬患者術(shù)后病情較重，情緒不穩(wěn)一定要耐心護(hù)理，配合醫(yī)囑。全麻未清醒的患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物引起窒息。

3.2.2 飲食護(hù)理

老年患者進(jìn)食少，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)給與高熱量，高蛋白 高維生素，易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，保持大便通暢。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，高熱暫不能飲水的情況下應(yīng)靜脈應(yīng)用抗生素輸液并配合支持療法，以提高機(jī)體抵抗力，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3 體位指導(dǎo)

術(shù)后清醒生命體征穩(wěn)定，指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽咳痰，雙手五指并攏空心叩擊患者的背部，用適度均勻的力量由外向內(nèi)，由下向上叩擊。鼓勵(lì)患者深呼吸，屏氣，腹部收縮用力咳出痰液。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。促進(jìn)全身的血液循環(huán)?；顒?dòng)量逐漸增加，循序漸進(jìn)。

3.2.4 輸液的護(hù)理[1]

老年人心肺調(diào)節(jié)功能差，輸液過多或過快容易發(fā)生心功能不全，應(yīng)將輸液滴速調(diào)慢并告知家屬及患者不要擅自調(diào)快滴速。經(jīng)常巡視病房，如果輸液過程出現(xiàn)呼吸過快，聽診肺部有啰音，為肺水腫的先兆，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2.5 霧化吸入[2]

應(yīng)用壓縮霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入。①調(diào)節(jié)氧流量：將各管道銜接緊密，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置與吸氧裝置連接，打開氧氣開關(guān)，一般氧氣流量為6～8L/min，每次霧化時(shí)間為10～15min。保持霧化吸入裝置的完好、通暢、管道、氧氣及霧化器銜接好，并告知家屬不要吸煙，避免明火，防止氧氣爆炸。我們采用生理鹽水、慶大霉素、開順超聲霧化吸入。開順作為黏痰稀化劑，與抗生素共用可提高其在呼吸道內(nèi)的濃度，使咳痰量增加，并減輕患者咳痰困難的主管感受。霧化結(jié)束后應(yīng)及時(shí)拍背，疏通氣道，有利于提高療效。

3.2.6 應(yīng)用止痛藥物

患者術(shù)后因?yàn)榈犊谔弁?，患者平臥位，因此全身的肌肉緊張，導(dǎo)致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易咳出，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛或應(yīng)用止痛藥物，有效止痛以緩解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.7 吸痰

當(dāng)患者痰液黏稠不易咳出應(yīng)用霧化吸入同時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔、快速、有效，負(fù)壓吸痰時(shí)間＜15s，吸痰順序是：先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口腔及鼻腔分泌物。吸痰前后均應(yīng)給與高流量吸氧。吸痰用物保持無菌，病室做好消毒隔離工作。

4 小結(jié)

本文通過對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施有效的呼吸道護(hù)理措施，改善了患者的呼吸功能和對(duì)手術(shù)的耐受力，有效地預(yù)防和降低了術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，做好人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的呼吸道護(hù)理有著非常重要的臨床意義。

[1]張玉梅.中醫(yī)辨證施護(hù)在老年性肺炎患者中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(4):526.

[2]李紅芹,蔡虎英,嚴(yán)纓.護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒氧氣霧化吸入依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(9):1366.