急診外傷患者圍術(shù)期的護(hù)理

文占琴

（青海省湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 湟中 811600）

我院有效處理急診手術(shù)，有效的圍手術(shù)期處理及護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院對(duì)60例急診外傷手術(shù)的護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2000年1月至2003年12月對(duì)60例患者行急診外傷手術(shù)治療，其中男50例，女10例，頭顱外傷2例，胸部10例，腹部38例，四肢10例。

1.2 方法

本組患者行血常規(guī)，胸片，B超化驗(yàn)。行相關(guān)科室手術(shù)治療術(shù)后

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件包。

1.4 結(jié)果

本組60例患者中58例恢復(fù)出院；2例術(shù)后臟器損害嚴(yán)重死亡。

2 護(hù) 理

2.1 絕對(duì)臥床休息；床邊心電監(jiān)測，維持靜脈通道，緊急配血及備皮準(zhǔn)備。行相關(guān)化驗(yàn)抽血。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)，瞳孔生命體征，肢體活動(dòng)，瞳孔變化立即通知醫(yī)師。

2.3 術(shù)后使用機(jī)械輔助通氣，維持好氧供與氧耗的平衡，患者術(shù)后疼痛應(yīng)給與止疼。防止煩躁刀口出血，同時(shí)勤吸痰，防止氣管插管堵塞，防呼吸管道脫落。

2.4 維持水電解質(zhì)平衡，復(fù)查血?dú)夥治觯捎谛g(shù)中鎮(zhèn)靜，肌松藥，防止二氧化碳麻醉，同時(shí)防止心律失常，術(shù)中由于輸血，易發(fā)生高血鉀。術(shù)后會(huì)發(fā)生低血壓，低血壓時(shí)會(huì)發(fā)生腦損害，在全麻術(shù)后，在聲門、氣管、支氣管及氣管隆突等部位系迷走神經(jīng)末梢密集分布區(qū)，吸痰的刺激，易引起迷走神經(jīng)過度興奮而反射性的抑制心肌。因此，在吸痰前及兩次吸引中間，應(yīng)先做到吸純氧并過度換氣，以保證體內(nèi)所必需的供養(yǎng)量。

2.5 由于術(shù)前病情危重，未行相關(guān)CT，觀察血壓，血色素的變化，防止腹膜后出血，及時(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血傾向，如出現(xiàn)突然心率增快、血壓進(jìn)行性下降、CVP下降，尿量減少，患者煩躁不安，應(yīng)考慮新的出血。

2.6 術(shù)后喉和聲門下水腫造成呼吸道部分梗阻，以致吸氣性呼吸困難，特別護(hù)理，主要原因：①氣管導(dǎo)管過粗，插管損傷黏膜。②插管粗暴造成黏膜損傷。③插管過淺，患者頻繁吞咽，造成氣管和導(dǎo)管過多的摩擦。氣管內(nèi)滴入幾滴激素，能減輕上述癥狀。

2.7 麻醉術(shù)后肌松藥殘余作用致呼吸抑制，尤其老年患者，對(duì)肌松藥去除能降低，術(shù)后早期要求有效的檢測，保證最有效的呼吸潮氣量，實(shí)時(shí)拔管，但個(gè)別患者可視情況選適當(dāng)時(shí)機(jī)拔管，不一定早拔管。

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