蘇兆賢 馬戰(zhàn)勝
(武警河南總隊(duì)醫(yī)院,河南 鄭州 450001)
消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),其特點(diǎn)為慢性病程反復(fù)發(fā)作,呈周期性,以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,尤以出血多見(jiàn),是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效。
1.1 一般資料 76例病例均來(lái)自門(mén)診患者,隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組,每組38例。對(duì)照組男26例,女12例;年齡35~65[平均(45.6±8.9)]歲;病程4~25年,平均(16.4±8.5)年,DU 30例,GU 8例;治療組男25例,女13例;年齡35~63[平均(45.5±9.0)]歲;病程4.3~25.3年,平均(16.5±8.6)年,DU 28例,GU 10例。兩組資料比較無(wú)顯著性差異。均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及孕婦、哺乳期婦女,且在用藥前2 w未服用其他抗消化性潰瘍藥物。
1.2 方法
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 76例患者均經(jīng)過(guò)門(mén)診纖維胃鏡探查后確診,且全部為幽門(mén)螺桿菌Hp陽(yáng)性,符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。
1.2.2 治療方法
1.2.2.1 對(duì)照組 給予奧美拉唑20 mg/次,飯前0.5 h口服,2次/d,7 d為1個(gè)療程,胃潰瘍患者療程6~8 w,DU患者療程4 w;左氧氟沙星膠囊(左克)0.2 g,口服,2次/d,阿莫西林膠囊1.0 g,口服,2 次/d,7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)服用14 d。
1.2.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥半夏瀉心湯加減,制半夏 12 g,黃芩9 g,干姜12 g,黨參30 g,黃連6 g,炙甘草6 g,大棗5枚。有腹痛者加木香、香附、白芍、元胡、郁金;有噯氣頻發(fā)者加代赭石、旋覆花、枳殼、佛手;頭暈,心悸,面色無(wú)華者加黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸;有嘈雜、泛酸者加丹皮、梔子、瓦楞子、白扁豆。每日1劑,水煎,分早晚2次服,服藥期間禁食辛辣、油膩之品,并禁酒。
1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕治愈:臨床癥狀消失,食欲正常,胃鏡所見(jiàn)及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失或減輕,胃鏡所見(jiàn)及黏膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小達(dá)50%;無(wú)效:治療前后癥狀、體征無(wú)變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn)。
治療組38例患者中治愈28例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效3例,總有效率為92.11%;對(duì)照組38例中顯效23例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效10例,總有效率為73.68%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍是臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病,該病發(fā)病主要原因?yàn)槲杆岱置谶^(guò)高、胃黏膜保護(hù)作用減弱、Hp感染,而酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,因此,治療消化性潰瘍的方法主要為抑制胃酸分泌、抗Hp感染。該病治療上主要應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和抗Hp的藥物,但病程較長(zhǎng),病情易反復(fù),單純服用抑酸護(hù)胃抗炎等西藥對(duì)肝腎有損傷,患者一般不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,總治療效果欠佳。
消化性潰瘍屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛、痞證、嘈雜、返酸”等范疇。一般初病在氣,久病在血。在氣者,有氣滯、氣虛之分。其中氣滯者,多見(jiàn)脹痛,或涉及兩脅,或兼見(jiàn)惡心、嘔吐,噯氣頻頻,疼痛與情志因素顯著相關(guān);氣虛者指脾胃氣虛,除見(jiàn)胃脘疼痛或空腹疼痛顯著外,兼見(jiàn)飲食減少,食后腹脹,大便溏薄,面色少華,舌淡脈弱等;在血者,疼痛部位固定不移,痛如針刺,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀,或兼見(jiàn)嘔血、便血。治療上應(yīng)當(dāng)調(diào)理脾胃,輔以理氣、活血化瘀等法。半夏瀉心湯中制半夏、干姜辛開(kāi)散寒結(jié)溫胃止嘔;黃芩、黃連苦寒降泄除熱;黨參、炙甘草、大棗健脾益氣補(bǔ)虛,復(fù)脾胃升降之功,諸藥伍用,共奏健脾護(hù)胃,清熱抗菌,生肌斂瘡的作用。現(xiàn)代藥理研究證明半夏瀉心湯能增加胃黏蛋白的含量,顯著降低潰瘍指數(shù),具有抗GU作用,是一個(gè)有效的胃黏膜保護(hù)劑,其作用機(jī)制可能是加強(qiáng)胃黏膜、黏液屏障作用,促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強(qiáng)黏蛋白合成等,加快了潰瘍的愈合過(guò)程〔3〕。筆者以中醫(yī)辨證與傳統(tǒng)西醫(yī)相結(jié)合,取得了較滿意的療效,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,因此中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效顯著,建議推廣應(yīng)用。
1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1565-79.
2 楊思澍,陳貴延.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床分冊(cè)〔M〕.北京:學(xué)苑出版社,1998:235-43.
3 張 勝,陳立江,車(chē) 軼,等.半夏瀉心湯藥理研究最新進(jìn)展〔J〕.中國(guó)中藥雜志,2001;26(7):437-9.