腸梗阻47例臨床診治分析

徐運(yùn)來

（河南省信陽市固始縣第二人民醫(yī)院普外科，河南 信陽 465200）

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是外科常見的急腹癥。按發(fā)生的基本病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及血運(yùn)性腸梗阻，其中以機(jī)械性腸梗阻最為常見；按腸壁有無血運(yùn)障礙可分為絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻[1]。臨床上腸梗阻的病因復(fù)雜，病理過程不斷變化，病情不斷進(jìn)展惡化，導(dǎo)致全身生理及功能上的紊亂。若診斷不及時(shí)或者誤診誤治，延誤病情，將會(huì)帶來不良后果，情況嚴(yán)重者甚至危及患者的生命，如絞窄性腸梗阻病死率達(dá)4.5%～10.0%[2]。因此，臨床上及時(shí)診斷和治療尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組47例患者中男性32例（68.09%），女性15例（31.91%），年齡18～57歲，平均37.5歲，粘連性腸梗阻34例（72.34%）、腫瘤性腸梗阻8例（17.02%）。其中病因明確這37例（78.72%），病因不清者10例（21.28%）；按病因，機(jī)械性腸梗阻31例，動(dòng)力性腸梗阻7例，血運(yùn)性腸梗阻9例；按有無血運(yùn)，絞窄性腸梗阻4例，單純性腸梗阻43例。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征

共同的表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉。陣發(fā)性絞痛者42例（89.36%），惡心及嘔吐者25例（53.19%），腹脹者23例（48.94%），停止自肛門排氣排便15例（31.91%），發(fā)熱者7例（14.89%），血便者5例（10.64%）。體征中有腸型者33例（70.21%），壓痛者21例（44.68%），腸鳴音亢進(jìn)者20例（42.55%），移動(dòng)性濁音者26例（55.32%）。

2 臨床診斷

腸梗阻診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、化學(xué)檢驗(yàn)及X線檢查，同時(shí)尚需辨別一些問題。

有腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部見腸型或者蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等表現(xiàn)者，一般可診斷是腸梗阻。

必要時(shí)可做化驗(yàn)及X線檢查，單純性腸梗阻早期改變不大，隨著進(jìn)展，血紅蛋白及血細(xì)胞壓積升高、尿比重增加；絞窄性腸梗阻可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加；嘔吐物或糞便中發(fā)現(xiàn)大量的紅細(xì)胞或者大便隱血試驗(yàn)陽性，可能是血運(yùn)障礙所致。發(fā)生腸梗阻4～6h后，X線可顯示腸腔內(nèi)充滿氣體，可見液平面和氣脹腸袢；對(duì)于懷疑有腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)及腸道腫瘤時(shí)可行鋇劑灌腸或CT檢查。

診斷出腸梗阻還需進(jìn)一步探討，辨別單純性還是絞窄性腸梗阻，符合絞窄性腸梗阻[1]者，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療，以免腸管壞死產(chǎn)生嚴(yán)重后果。辨別是高位性還是低位性腸梗阻，對(duì)于早期嘔吐且頻繁、腹脹不明顯者應(yīng)考慮為高位性；而對(duì)于嘔吐晚而少、腹脹明顯應(yīng)考慮為低位性。若X線發(fā)現(xiàn)梗阻以上腸袢充氣擴(kuò)張明顯而以下無氣體多為完全性腸梗阻；如果腸袢充氣擴(kuò)張均不明顯多為不完全性腸梗阻。必要時(shí)追查腸梗阻病因如嬰幼兒多是腸套疊，老年人多因腫瘤及糞塊等。

3 臨床治療

原則是解除梗阻及矯正全身生理紊亂。

3.1 基礎(chǔ)療法

不論手術(shù)與否，基礎(chǔ)療法是必須的，需要做基本處理。首先行胃腸減壓術(shù)，可有效減輕腹脹，減少細(xì)菌及毒素的產(chǎn)生，改善血運(yùn)。其次是糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，根據(jù)嘔吐、血液濃縮、缺水狀態(tài)、尿量及其比重等，并結(jié)合血?dú)夥治黾右约m正。最后要積極防治感染和中毒，主要是應(yīng)用抗生素對(duì)抗腸道細(xì)菌及厭氧菌等。

3.2 解除梗阻

主要運(yùn)用手術(shù)治療，要在最短的時(shí)間內(nèi)，用最簡單的方法解除梗阻、恢復(fù)腸道通暢。對(duì)于病因明確者可解決原因如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等；腸管狹窄、壞死者行腸切除腸吻合術(shù)；病因不能解除且不能切除時(shí)行短路手術(shù)；病情嚴(yán)重者行腸造口或腸外置術(shù)。對(duì)于梗阻輕患者能耐受者可非手術(shù)治療。

4 結(jié) 果

本組47例患者中誤診1例，及時(shí)糾正后脫離生命危險(xiǎn)，其余正確診治。45例（95.74%）患者治療后腸道通暢、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)好，治愈出院。1例（2.13%）因絞窄性腸梗阻死亡，1例（2.13%）因惡性腫瘤死亡。

5 討論分析

腸梗阻是外科急腹癥之一，臨床上及時(shí)診斷和正確治療對(duì)于改善腸梗阻預(yù)后、降低并發(fā)癥以及病死率至關(guān)重要[3]。尤其是絞窄性腸梗阻，病情危急，致死率高，臨床醫(yī)師應(yīng)該給予足夠的重視，嚴(yán)密觀察臨床癥狀及體征，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

本組47例患者中1例誤診、2例死亡，可見腸梗阻存在誤診情況，因此，診斷要全面細(xì)心、做好鑒別診斷。惡性腫瘤產(chǎn)生惡病質(zhì)、梗阻時(shí)間久引起膿毒性休克[2]可致死；絞窄性腸梗阻可致休克、腸壁壞死等導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)該積極正確診治。在臨床工作中，醫(yī)師要針對(duì)不同的病例，認(rèn)真診斷，采取診斷的手段積極治療，并且要吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取做到及時(shí)正確診斷和治療，堅(jiān)決杜絕造成患者死亡。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:451-455.

[2]唐?蘇雅拉圖,張連陽.腸梗阻599例臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2002,22(8):429.

[3]張建會(huì).成人腸梗阻100例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2008,27(18):81.