B超引導(dǎo)下鎖骨上窩淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)在定性診斷中的價(jià)值

許承瓊 劉建鵬 何小娟

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)，廣西 欽州 535000）

鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大在臨床工作中常見，沒有特異性，性質(zhì)難定。只有通過取淋巴結(jié)作病理診斷，才能明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，才能對治療有幫助。本院自2001年7月至2011年6月應(yīng)用B超引導(dǎo)下對鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢46例，能明確淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，其中男25例，女21例，年齡21～86歲（平均55±6.4歲）。臨床表現(xiàn)主要為無痛性鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大8例，鎖骨上窩淋巴結(jié)淋巴腫大和或伴有咳嗽、痰中帶血、胸痛、消瘦、發(fā)熱31例；無臨床癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者7例。腫大淋巴結(jié)直徑0.3～5cm，平均（2±2.6）cm。

1.2 方法

所有鎖骨上窩腫大的淋巴結(jié)病例術(shù)前均行鎖骨上窩淋巴結(jié)B超、胸部CT、腹部B超、腫瘤標(biāo)志物、ESR、CRP、PPD等檢查。選用美國生產(chǎn)的HP 8500，探頭頻率7.5MHzB超機(jī)作B超定位，穿刺針根據(jù)患者情況選用18G或16G側(cè)槽套管型切割活檢針。操作：患者平臥位，充分暴露穿刺部位，用穿刺探頭確定進(jìn)針深度及角度，然后常規(guī)消毒、鋪巾、用2%利多卡因局麻，根據(jù)B超定位的方向及深度，將穿刺針進(jìn)入鎖骨上窩淋巴結(jié)預(yù)定深度，扣動(dòng)板機(jī)，切割淋巴結(jié)組織，一般以鎖骨上窩腫大淋巴中點(diǎn)為中心，前、后、左、右不同方向取材三至四次，將所取得標(biāo)本用福爾馬林固定，送病理檢查。術(shù)后注意有無氣胸、局部出血及有否皮下氣腫等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組46例，共取材135處，42例獲得病理診斷，特異性（42/46）91.3%。惡性腫瘤22例（占52.3%），其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌8例、腺癌11例、鱗腺癌 3 例；惡性傾向性但不能完全定性6例（占14.28%）；慢性淋巴結(jié)炎5例（占11.94%），淋巴結(jié)核6例（占14.28%）；惡性淋巴瘤3例（占7.14%）；病理提示纖維組織，但未能作出特異性診斷4例（占9.5%）。本組病例均無發(fā)生局部感染或大出血等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的原因很多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在臨床上往往從淋巴結(jié)活檢入手，才能明確診斷。有部分病例只發(fā)現(xiàn)鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大而沒有任何癥狀，多見于慢性淋巴炎、淋巴結(jié)核等；有部分病人發(fā)熱為主要癥狀就診，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)局部鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，此類病人多見于結(jié)核或淋巴瘤可能大；有的病例鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大伴咳嗽、咳痰、咳血痰，如伴有肺部占位，?？紤]肺腫瘤并鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有的為無痛性淋巴結(jié)腫大多見于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤。 淋巴結(jié)的回聲長/短徑＜2時(shí)，可作為可疑惡性的指標(biāo)，但不能確診[1]。傳統(tǒng)的B超定位后就行淋巴結(jié)穿刺活檢，創(chuàng)傷小，患者易于接受，但取材成功率不高。對于鎖骨上窩淋巴結(jié)采取局部淋巴結(jié)切除并送活檢，能明確診斷，局部切除取淋巴結(jié)活檢具有獲取病理組織多，易切片，易于獲得較多的病理細(xì)胞等優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)道，惡性淋巴瘤病理表現(xiàn)的復(fù)雜性及非特異性，針刺取病理組織難以明確診斷，往往做手術(shù)切割取出較多的淋巴結(jié)組織，才能方便診斷。但淋巴結(jié)切除活檢，局部出血量多，損傷較大，還可能損傷局部神經(jīng)、血管等危險(xiǎn)，往往頸部遺留疤痕，影響美觀，患者一般不易接受。鎖骨上窩淋巴也可在超聲引導(dǎo)定位下進(jìn)行穿刺活檢[2]。在超聲引導(dǎo)下鎖骨上窩淋巴結(jié)穿刺，能清楚了解淋巴結(jié)的位置、深度及與周圍組織的關(guān)系。在操作時(shí)能顯示穿刺進(jìn)針方向，能實(shí)時(shí)避開緊鄰大血管。B超引導(dǎo)下對鎖骨上窩淋巴結(jié)穿刺活檢準(zhǔn)確高、安全性好，能明確腫大淋巴的病理類型，其敏感度為96%，特異度達(dá)100%[4]，臨床醫(yī)生提供可靠的資料。

據(jù)報(bào)道[3]，有50%左右的患者可以發(fā)生隱性轉(zhuǎn)移，本組病例診斷為惡性腫瘤22例（占52.3%），與文獻(xiàn)的基本相符。本組病例經(jīng)過隨訪，無發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移病例。關(guān)于經(jīng)皮鎖骨上窩淋巴結(jié)淋巴結(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥，最常見的有局部出血、感染等。出凝血時(shí)間異常、局部皮膚感染應(yīng)視為禁忌證。本組46例病例，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮行鎖骨上窩淋巴結(jié)穿刺取組織送病理檢查，共取材135處，42例獲得病理診斷，特異性（42/46）91.3%。惡性腫瘤22例（占52.3%），惡性傾向性但不能完全定性6例（占14.28%）；慢性淋巴結(jié)炎5例（占11.94%），淋巴結(jié)核6例（占14.28%）；惡性淋巴瘤3例（占7.14%）；病理提示纖維組織，但未能作出特異性診斷4例（占9.5%）。無發(fā)生局部感染或大出血等相關(guān)并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道頸部淋巴結(jié)穿刺成功率為100%，組織學(xué)診斷率為93%，本文淋巴結(jié)穿刺成功率為100%， 組織學(xué)診斷率為91.3%，與文獻(xiàn)基本相符[5]。 B超引導(dǎo)下對鎖骨上窩淋巴穿刺活檢可以代替手術(shù)切開取材活檢。本組病例無發(fā)生大出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。B超引導(dǎo)經(jīng)皮鎖骨上窩淋巴結(jié)淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)具有操作方便、定位準(zhǔn)確，多點(diǎn)取材，術(shù)后愈合好，局部不留疤痕，安全可靠、穿刺成功率等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，值得臨床推廣。

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