小兒高熱驚厥54例急救及護理

張海萍

（山西孝義市中醫(yī)院兒科，山西 孝義 032300）

驚厥是兒科常見急癥，而高熱是小兒驚厥常見的原因。高熱驚厥多見于6個月至3歲的小兒，多發(fā)生在上呼吸道感染初期，當體溫驟升至38.5～40℃或更高時，突然發(fā)生驚厥，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強直或陣攣性發(fā)作，可伴有意識喪失，雙眼上翻，凝視或斜視，牙關(guān)緊閉，面色青紫。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘緩解，一般不超過15min，反復(fù)發(fā)作可引起缺氧性腦損害、智力障礙，甚至發(fā)展為癲癇。如得到及時正確的救治，加強護理，預(yù)后良好。

1 臨床資料

2010年01月至2011年12月，孝義市中醫(yī)院兒科共搶救高熱驚厥患兒54例，年齡6個月～3歲，45例，占總例數(shù)的83.3%；3歲～5歲，9例，占總例數(shù)的16.7%。

2 病因分析

此組高熱驚厥患兒中，上呼吸道感染31例，占57.4%；腸道感染9例，占16.7%；肺部感染8例，占14.8%；其它6例，占11.1%。由此得知，引起高熱驚厥的疾病以上呼吸道感染居多，其次是腸道感染和下呼吸道感染等。

3 熱性驚厥診斷標準[1]

熱性驚厥首次發(fā)作年齡多于生后6個月至3歲之間，男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5歲以后不再發(fā)作。患兒常有熱性驚厥家族史，多發(fā)生在疾病初期體溫驟然升高時，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)與出疹性疾病、下呼吸道感染等，絕不包括顱內(nèi)感染。熱性驚厥根據(jù)發(fā)作特點分為兩型：①單純性熱性驚厥多數(shù)呈全身性強直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10min，伴有發(fā)作后短暫嗜睡；發(fā)作后除原發(fā)疾病外，一切如常；在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次，個別有兩次發(fā)作；約有50%的患兒會在以后的發(fā)熱時再次或多次發(fā)作。大多數(shù)（3/4）的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)。②復(fù)雜性熱性驚厥 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15min以上；24小時反復(fù)發(fā)作≥2次；局灶性發(fā)作；反復(fù)頻繁發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。

4 急救與護理

4.1 保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時，立即置患兒側(cè)臥位。解開衣領(lǐng)，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。

4.2 鎮(zhèn)靜止驚

高熱驚厥的救治重點是快速止驚，針刺人中、合谷、涌泉穴；用5%的水合氯醛1ml/kg灌腸，觀察30min，若無效，重復(fù)使用一次。也可靜脈注射地西泮注射液，0.5mg/kg，靜脈注射速度為1mg/min，抽搐停止即停止靜脈注射安定，以免抑制患兒呼吸。也可肌肉注射苯巴比妥鈉10mg/kg。

4.3 吸氧

清除呼吸道分泌物，開通氣道，給予面罩吸氧，氧流量3L/min，待患兒缺氧癥狀改善、呼吸平穩(wěn)后，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5L/min。

4.4 快速建立液體通道

高熱驚厥患兒大多是急診就診，選擇粗、直的靜脈，用靜脈留置針快速地建立液體通道，以免因患兒躁動造成液體滲漏，確保搶救藥品的及時使用和快速起效。

4.5 降溫

因小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，高熱刺激能在大腦皮層形成強烈興奮灶，并迅速泛化，導(dǎo)致神經(jīng)細胞突然、大量、異常、反復(fù)放電而引起驚厥。故降溫是防止高熱驚厥的重要措施。

4.5.1 藥物降溫

除采用復(fù)方水合氯醛灌腸外，持續(xù)高熱者靜脈給予地塞米松，并給予補液，以防出汗過多引起虛脫。

4.5.2 物理降溫

溫水擦浴:用32～34度溫水擦浴，擦浴前先放冰袋于頭部以助降溫，并防止擦浴時表皮血管收縮，血液集中到頭部引起充血；放熱水袋于足部，使患兒舒適并加速擦浴的效果。均勻擦浴，并輕輕按摩以促進血管擴張。擦肘窩、腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，時間應(yīng)稍長，以助散熱。禁擦胸前區(qū)、腹部、后項，以免引起不良反應(yīng)。全部擦浴時間為20～30min，擦浴中注意觀察患兒生命體征變化。

4.6 護理監(jiān)測

4.6.1 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化，觀察驚厥過程中有無嘔吐發(fā)生，驚厥緩解后患兒的意識狀況等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生緊急處理。

4.6.2 做好基礎(chǔ)護理

①各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長，故保持病室安靜，避免刺激患兒，治療護理盡量集中進行。②皮膚護理 保持皮膚清潔，溫水擦浴，及時更換被汗液浸濕的被服。③床邊放置床擋，防止墜床。牙關(guān)緊閉時，不要用力敲開，以免損傷牙齒。在已長牙患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。

4.7 健康教育[2]

向家長詳細交待患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因，因高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時還可能發(fā)生驚厥，應(yīng)告知家長及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵。教給家長物理降溫和藥物降溫的方法以及驚厥發(fā)作時急救的方法。如指壓人中、合谷穴等。

4.8 隨訪

出院后隨訪6個月，每月隨訪1次并進行家庭護理指導(dǎo)。隨訪結(jié)果：進行科學家庭護理的36例小兒，感染性疾病發(fā)生率17%（6例），高熱驚厥再次發(fā)生率5.5%（2例）；未行科學家庭護理的18例小兒，感染性疾病發(fā)生率44%（8例），高熱驚厥發(fā)生率16.7%。

5 結(jié) 論

高熱刺激能使小兒尚未發(fā)育完善的大腦皮層形成強烈興奮灶，導(dǎo)致神經(jīng)細胞大量、異常、反復(fù)放電，損害了皮質(zhì)功能，進而可能發(fā)生智障，給社會、家庭造成沉重的負擔。恰當?shù)闹委熀鸵?guī)范的護理在一定程度上控制和減少了驚厥的發(fā)生，尤其是科學的家庭護理可以預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生，使小兒平穩(wěn)度過驚厥易發(fā)年齡段，因此清潔衛(wèi)生的家庭環(huán)境、規(guī)律的起居、平衡的膳食、愉悅健康的戶外活動可以增強小兒的免疫力，降低感染的發(fā)生，從而阻遏熱性驚厥的發(fā)生。一旦發(fā)生熱性驚厥，必須急診就醫(yī)，急救重點為保持呼吸道通暢、快速止驚，及時降溫及吸氧，加強基礎(chǔ)護理，做好心理護理，贏得家長配合，使更多患兒得到最佳治療。

[1]薛辛東.兒科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:435.

[2]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:306.