復(fù)方穿山甲散外敷治療膝關(guān)節(jié)積液56例

任建增 李捍華 顧金水于光輝 劉 婧 蘇 靜

（中國(guó)人民解放軍德州軍分區(qū)醫(yī)院，253013）

膝關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)急慢性創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕及其他膝關(guān)節(jié)病變的局部臨床表現(xiàn)。筆者偶得一方，外敷治療創(chuàng)傷性和骨性關(guān)節(jié)炎所致膝關(guān)節(jié)積液，療效顯著。2005年9月～2010年9月，我們采用該法治療膝關(guān)節(jié)積液患者56例，均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

56例均為門診患者，其中男19例，女37例；單側(cè)49例，雙側(cè)7例；年齡12～72歲；病程1天～6個(gè)月；有創(chuàng)傷史24例，無創(chuàng)傷史32例；治療時(shí)間最短1次，最長(zhǎng)5次，平均3次。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有創(chuàng)傷史或膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)史。②局部或膝關(guān)節(jié)腫脹。③疼痛在夜間，上下樓、爬山、勞累時(shí)加劇。④膝關(guān)節(jié)屈伸功能部分障礙，以屈曲時(shí)明顯，在腘窩處有脹滿感。⑤積液超過50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。⑥B超檢查膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，若無回聲區(qū)超過0.3cm，即可診斷有積液存在［1］。⑦關(guān)節(jié)穿刺多為淡黃色液體，清澈，或有血液呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。⑧X線攝片膝關(guān)節(jié)無骨折征象。

治療方法

穿山甲9g，白芥子9g。粉碎后，加入搗碎生姜125g，用一個(gè)蛋清調(diào)成糊狀敷于患處，用紗布和保鮮膜纏裹膝關(guān)節(jié)，制動(dòng)2h后拆除保鮮膜和紗布，每日1次，一般用1～5次。

注意事項(xiàng)：①包裹藥物數(shù)分鐘后覺患膝有燒灼感，以患者能耐受為度，如過熱可稍松外部包裹之保鮮膜及紗布。②如有起皰者，可間隔一天繼續(xù)敷用。③患者在治療期間要盡量臥床休息，減少站立及膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)。

治療結(jié)果

治療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，功能恢復(fù)正常，B超檢查無積液存在；顯效：關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛明顯減輕，B超檢查積液無回聲區(qū)小于0.3cm，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛雖有減輕，但B超檢查積液無明顯減少，關(guān)節(jié)功能無改善。

結(jié)果：應(yīng)用1次治愈9例，2次治愈14例，3次治愈21例，4次治愈7例，5次治愈2例，治愈率94.6%；另3例均為顯效，顯效率5.4%。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

典型病例

患者，女，53歲，2010年4月17日就診。主訴：右膝關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月。1個(gè)月前因摔倒后扭傷膝關(guān)節(jié)，繼而出現(xiàn)疼痛、腫脹、酸沉無力、活動(dòng)障礙，以走路、站立時(shí)最明顯，經(jīng)口服藥物、針灸、TDP、中藥熏洗等治療后不見好轉(zhuǎn)，來診。見患者右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，內(nèi)外側(cè)膝眼飽滿，壓痛明顯，關(guān)節(jié)屈伸功能均不同程度受限，皮溫較健側(cè)高，B超檢查積液無回聲區(qū)大于0.5cm，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，抽取少許積液檢查，呈黃色透明，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，X線攝片局部骨質(zhì)無異常。應(yīng)用該法治療2次，癥狀完全消失，恢復(fù)如前。半年后隨訪無復(fù)發(fā)，告痊愈。

討論

膝關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)急慢性損傷或超生理負(fù)荷量，使滑膜損傷后出血、充血、水腫和滲出，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增加，淋巴系統(tǒng)循環(huán)受阻所致。病理表現(xiàn)為滑膜血管擴(kuò)張、充血，血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞向關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滲出，促使纖維素沉淀，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙。如不及時(shí)治療可導(dǎo)致滑膜肥厚、粘連或軟骨壞死等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)不可逆損害。

穿山甲為鯪鯉科鯪鯉的鱗甲，經(jīng)炮制加工后性平，歸肝、腎經(jīng)，有活血通經(jīng)、消腫散結(jié)排膿之功效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“穿山甲……以其氣腥，走竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通肺腑、貫徹經(jīng)絡(luò)、通達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之［2］。”白芥子屬十字花科白芥的種子，辛溫，入肺、胃經(jīng)，具有溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛的功效，善除腠理膜內(nèi)之疾，用于痰滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致麻木疼痛、痰滯流注、陰疽腫毒等癥［3］。生姜屬姜科，辛溫，入胃經(jīng)，具有解表散寒、溫中止嘔、解毒之功效。膝關(guān)節(jié)積液屬中醫(yī)“痹證”范疇，為風(fēng)寒濕等外邪侵襲閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。兩藥與生姜合用，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、活血通絡(luò)、利濕消腫之功效，使積液得以迅速消除。本治療方法簡(jiǎn)單可行，易于被患者接受，效果顯著，值得基層推廣應(yīng)用。

［1］劉博.B超在膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨，2008，12：52.

［2］王冬生，王傳敏.穿山甲臨床應(yīng)用概述.中國(guó)民間療法，2007，6：63－64.

［3］李小莉，張迎慶，黃通華.白芥子提取物的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2007，21（6）：28.